Альтернативное лечение рака

Лечение рака легких

В современной медицине выделят три основные методы лечения рака легких: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия. В лечении пациента они могут использоваться как по отдельности, так и в различных сочетаниях (комбинированное лечение). Выбор того или иного метода лечения зависит от многих факторов, основными из которых однако является стадия рака легкого и состояние пациента. Рассмотрим все три метода лечения рака легких более детально.

Хирургическое лечение рака легких. Состоит в том, что врачом в процессе операции удаляются все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани. Особенностью рака является тот факт, что он всецело сконцентрирован в раковых клетка. Удалить эти клетки из организма – означает вылечить пациента полностью. Проблема в том, что на практике сделать это достаточно сложно, особенно если раковый процесс находится на последних стадиях. Даже если хирургом было удалено 99% раковых клеток, оставшийся 1% может рассеяться по ране и спровоцировать развитие болезни, что может ухудшить состояние и прогноз пациента, как если бы он вообще не получал лечения. Поэтому хирургическое лечения зачастую не ограничивается зоной пораженного раковыми клетками органа, и сопровождается удалением лимфатических путей и регионарных лимфоузлов.

Другая опасная составляющая этого метода – возможность послеоперационных осложнений и даже летальный исход (смерть пациента). Следует однако отметить, что стремительный прогресс в области оперативной техники, анестезии позволил в значительной мере снизить риск неблагоприятного исхода. Так на начальной по сравнению с начальными показателями смертность пациентов снизилась с 25% до 3-4%.

Что касается результативности хирургического лечения рака легких, то излечения удается добиться у 70-80% больных на I стадии заболевания, 40% - на II стадии и 15-20% - на III стадии. Большинство случаев смерти от рецидива и метастазов рака легкого приходится на первые 2-3 года после операции. Если больные благополучно переживают этот критический срок и при контрольном динамическом наблюдении у них не обнаруживают прогрессирование процесса, прогноз является благоприятным.

Лучевая терапия рака легких. Является вторым по эффективности методом лечения рака легких. Лучевая терапия это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения. Такое излучение создается специальными аппаратами, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием ионизирующего излучения в раковых клетках развивается большое количество мутаций, в результате которых они гибнут. При этом большинство нормальных клеток организма не испытывают таких глубоких изменений и быстро восстанавливаются.

Однако следует учитывать, что применение лучевой терапии может сопровождаться рядом негативных последствий, которые могут проявляться не обязательно сразу после лечения. Ранние лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии. После лучевого лечения остаются необратимые изменения кожи в области полей облучения в виде истончения ее, атрофии, гибели придаточных образований (выпадение волос, сухость), усиления пигментации, стойкого расширения капилляров (телеангиоэктазия), склероза подкожной клетчатки.

Несмотря на риск негативных проявлений, лучевая терапия способна обеспечить высокую дефективность лечения. И хотя эффект от лучевой терапии рака легкого зависит от многих факторов, у половины больных удается добиться полной резорбции первичной опухоли и регионарных метастазов, а у 40% - уменьшения внутригрудного опухолевого процесса.

Химиотерапия рака легких. Основан на введение в организм пациента препаратов, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного. Многие противоопухолевые препараты обладают специфичностью действия. Комбинация из двух и более обоснованно подобранных химиотерапевтических препаратов (полихимиотерапия) повышает эффективность лечения. При различных злокачественных опухолях человека существуют рекомендации по наиболее эффективной химиотерапии - так называемой первой линии, а также для дальнейшего лечения при недостаточном эффекте (вторая и третья линии).

Возможным негативными последствиями от применения химиотерапии являются: тошнота, рвота, кишечные расстройства, флебит, цистит, дерматит, аллергические реакции и др. Наиболее частым поздним осложнением является угнетение кроветворения. Поэтому анализы крови повторяют не реже 2 раз в неделю и в течение двух недель после завершения химиотерапии.

Химиотерапия рака легкого за последние десятилетия стала более эффективной благодаря синтезу новых препаратов. При мелкоклеточном раке легкого она является основным методом лечения и ее эффективность достигает 60-80%, иногда с полной резорбцией опухоли, что реально продлевает жизнь около 50% больных. При немелкоклеточном раке легкого непосредственное объективное улучшение (частичная резорбция первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов) при химиотерапии достигается у 10-30% больных, однако полная резорбция наступает редко. Ее проводят при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, а также как дополнительное к операции лечение при местнораспространенном процессе, при прогрессировании опухоли после хирургического лечения.

Методы лечения рака легкого варьируют от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания, в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляется только в случае если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию (обычно целью операции является удаление пораженного легкого – пульмонэктомия).

На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио и радиотерапию. Или если позволяет состояние больного – комплексное лечение, которое осуществляется посредством комбинации всех вышеописанных методов.

http://samaraonko.ru/index.php?n=4&n2=21 Радиочастотная аблация (РЧА) в хирургическом лечении первичного рака и метастатическом поражении печени, легких, почек

В последние годы значительно возросло количество больных 4 стадией рака с метастазами в печень, легкие, почки, кости, среди них потенциально нуждающихся в оперативном лечении только по поводу первичного и метастатического рака печени в России более 10000 человек в год.

Перспективным направлением лечения данной группы больных является метод радиочастотной аблации (РЧА).
Данный метод основан на воздействия радиочастотных волн посредством колебания заряженных частиц (диполей) в ткани, что приводит к сухому коагуляционному некрозу в области патологического очага с формированием в последующем фиброза.

Некроз в области радиочастотной аблации (РЧА)
К преимуществам метода относят:
Малую травматичность и низкий процент осложнений;
Низкую послеоперационную летальность;
Уменьшение сроков пребывания в стационаре;
Возможность повторных вмешательств;
Этапное воздействие при множественных очагах.
В настоящее время РЧА используется в лечении больных с диагнозом:
Первичный рак и/или МТС поражение печени;
Периферический рак легких и/или МТС поражение легких;
Первичный рак почки и/или МТС поражение почек.
Методики выполнения РЧА:
Чрезкожно пункционно под контролем УЗИ;
Резекция печени (так называемая бескровная резекция печени);
Циторедуктивные операции с одномоментным удалением первичного очага и МТС c применением аппарата Cool-tip;
Лапароскопические операции.

Рак легких: причины, симптомы, стадии, лечение
Рак легких видео

Как часто встречается рак легких?
Какие бывают типы рака легких?
Какие признаки и симптомы рака легких?
Как рак легких диагностируется?
Какие бывают стадии рака легких?
Как рак легких лечится?
Какой прогноз лечения рака легких?
Что является причиной рака легких?

Как часто встречается рак легких?

Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. В среднем на 100 зарегистрированных случаев этого заболевания 72 человека умирают в течение первого года после постановки диагноза. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.
Какие бывают типы рака легких?

Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ). Эти виды рака распространяются, растут и лечатся по-разному, поэтому определение типа рака является важной задачей.

Типы рака легких- Мелкоклеточный рак занимает примерно 20% от общего числа случаев рака. Этот тип рака самый опасный, так как быстро и агрессивно размножается. Мелкоклеточный рак легких практически всегда возникает из-за курения, только 1% некурящих людей имеют этот тип рака. Мелкоклеточный рак легких очень быстро распространяется по всему телу и очень часто обнаруживается, когда многие органы уже поражены.

- Крупноклеточный рак более распространен, он встречается в 80% случаях. Крупноклеточный рак классифицируется еще на 3 типа: аденокарцинома, плоскоклеточный, недифференцированный. Классификация основана на типе раковых клеток и их местонахождении.

- Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких.

- Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. Ранее плоскоклеточный рак встречался чаще аденокарциномы, но в последние десятилетия ситуация изменилась.

-Недифференцированный рак , наиболее редко встречающийся тип рака, на его долю приходится только несколько процентов от всех случаев рака.
Какие признаки и симптомы рака легких?

Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно, что сильно усложняет его диагностику.

Примерно в 25% случаях рак легких обнаруживается при прохождении плановой флюорографии. Обычно эти люди считают, что их легкие абсолютно здоровые. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. Чаще всего бессимптомное протекание болезни проявляется на ранних стадиях.

По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела.

Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме.

Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.
Как рак легких диагностируется?

Для диагностики рака легких используется следующие методы:

Рак легких на рентгеновском снимке.Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.

Компьютерная томография. Если рентгеновские снимки выявили проблемные места, то назначают компьютерную томографию. При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества.

Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу.

Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что-то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.

Магнитно-резонансная томография рака легкихМагнитно-резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.

Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод основан на использовании быстрораспадающихся радиоактивных препаратах. В организм человека вводится радиоактивный препарат, а затем при помощи сканирования определяется, в каких местах наблюдается его большая концентрация. Концентрация в определенных тканях напрямую зависит от препарата.

Суть этого метода можно показать на примере ввода радиоактивных веществ с глюкозой. Раковые клетки нуждаются в большом количестве глюкозы, так как быстро растут, поэтому в этих областях будет наблюдаться повышенная радиоактивная активность. Доза облучения при использовании данного метода в несколько раз выше, чем при обычном рентгеновском исследовании, но не является опасной для жизни.

Радиоизотопное сканирование костей. Данный метод применяют для выяснения не дал ли рак легких метастазы в кости. Суть метода заключается во введении небольшого количество радиоактивного материала, который затем накапливается в костях. Концентрация радиоактивного материала затем определяется при помощи специального сканера.

Цитологическое исследование мокроты. Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Данных полученных при помощи компьютерного томографа и рентгеновских снимков не достаточно. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки.

Бронхоскопия. Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.

Биопсия легких. Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.

Плевроцентоз (пункционная биопсия). Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии.

Хирургическое изъятие тканей. Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования. Эту процедуру применяют также для удаления части легкого или пищевода.

Анализы крови. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.
Какие бывают стадии рака легких?

Стадии рака ставятся в зависимости от его размеров, наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах. Правильное определение стадии рака легких является очень важным, так как для каждого этапа существует свои собственные методы лечения. Кроме того стадия рака имеет решающее значение при оценки прогноза. Чем выше стадия рака, тем хуже прогноз.
Стадии рака:

1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см.

2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см.

3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов.

4 стадия. Метастазы распространились в другие органы.

Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии.

Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой.

Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.
Как рак легких лечится?

Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного.

Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.

Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких.

Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы.

После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.

Лучевая терапия. Лучевая терапия применяется для лечения обоих типов раков (мелкоклеточного и крупноклеточного). Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Очень часто лучевая терапия комбинируется с химиотерапией и хирургическим вмешательством.

При раке легких также применяется брахитерапия. При использовании этого метода маленькие гранулы с радиоактивным веществом помещают непосредственно в воспаленный участок или дыхательные пути рядом с раком. Обычно это делается через бронхоскоп.

Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких.

Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови).

Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.

Химиотерапия. Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться.

Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев.

Препараты для химиотерапии могут быть в таблетках или вводятся внутривенно. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.
Какой прогноз лечения рака легких?

Прогноз лечения рака зависит от многих факторов, но в первую очередь от его вида. Самый неблагоприятный прогноз при мелкоклеточном раке легких. 50% людей с этим заболеванием умирают в течение 2-4 месяцев после постановки диагноза. Применение химиотерапии увеличивает этот срок в 4-5 раз. Чем раньше мелкоклеточный рак был диагностирован, тем больше времени человек сможет прожить с этой болезнью. Мелкоклеточный рак довольно хорошо лечится химиотерапией, но, несмотря на это только 5-10% больных остаются живыми через 5 лет.

Прогнозы при крупноклеточном раке легких лучше, но также не утешительны. Если больному была сделана хирургическая операция, то его шансы прожить более 5 лет равны 25%, в остальных случаях пережить 5 лет удается только 16% больных.

Выживаемость при раке легких самая низкая из всех видов рака, к примеру, при раке толстой кишки более пяти лет живут 65% людей, при раке молочной железы 89%, при раке предстательной железы 99%.

Статьи по теме:

Профессиональный рак легких
Биопсия легких и ее виды
Пересадка (трансплантация) легких
Возрастные изменения в легких
Бронхит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика


Что является причинами рака легких?

Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких.

У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.

Пассивное курение. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких.

Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких.

Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов.

Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания.

Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.

Загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению.

_________________
с возврашением я рад всем

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) рака легкого
фото Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) рака легкого
Абсолютный рост заболеваемости раком легких в основных индустриальных странах мира и неутешительные результаты лечения привлекают к себе все большее внимание клиницистов. За последние 20 лет рак легких прочно занял лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости.

Статистика рака легких характеризуется явными негативными особенностями: неуклонным и быстрым темпом роста заболеваемости и смертности, низкими цифрами пятилетней выживаемости больных. Наряду с ростом заболеваемости отмечено увеличение частоты смертности при раке данной локализации. Основными причинами высокой смертности больных раком легких являются запоздалая диагностика и низкая эффективность существующих методов лечения.

При распространенности процесса Т1N0M0 хирургическое лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 80-90% пациентов. При выявлении больных с III стадией процесса эффективность данного вида лечения снижается в 10 раз, а при IV стадии шансы на излечение равны нулю. В то время как технические приемы удаления всего или части легкого при раке тщательно разработаны, вопросы своевременной диагностики и оценки распространенности процесса представляют значительные трудности. Эти трудности, прежде всего, обусловлены многообразием клинических проявлений этого заболевания, что зависит не только от локализации и типа роста, но и от особенностей метастазирования. Неточная оценка распространенности опухоли лишает возможности проводить направленное лечение: хирургическое, лучевое или химиотерапию и влечет за собой часто неоправданные пробные торакотомии.

Большие надежды в деле улучшения диагностики связаны с применением новейших технологий визуализации: ультразвуковой, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Яндекс.Директ
Новости медицины
Узна­вайте все самое важное первыми! Все самое инте­ресное на «Медвестнике»
medvestnik.ru
Объявление скрыто.

Однако окончательно не определены возможности вышеперечисленных методов визуализации в оценке распространенности опухолевого процесса, то есть в решении вопроса о резектабельности, что и послужило поводом для проведения данной работы.

Обследовано 45 больных в возрасте 38-72 лет. В 42 случаях проведены различные по объему хирургические вмешательства, в том числе 3 пробные торакотомии. С I стадией заболевания было 6 больных, со II стадией — 9, с III а стадией — 19, с III б стадией — 8, то есть преимущественно обследовались больные с III стадией заболевания. Диагноз морфологически верифицирован во всех случаях.

Всем больным выполнялось традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография выполнена на томографе третьего поколения "Somatom DRH" фирмы "Siemens", время томографирования 4-7 сек., толщина слоя 2-8 мм. У15 больных стандартная КТ была дополнена высокоразрешающей КТ (ВРКТ). В зоне интереса выполнялись срезы толщиной 1 или 2 мм с реконструкцией изображения в костном алгоритме.

Анализ изображений осуществлялся в режимах средостенного, легочного и костного окон. Магнитно-резонансная томография выполнена на томографе "Magnetom Open" фирмы "Siemens "с напряженностью магнитного поля 0,2 Т в режиме Т1. Как и при КТ, основной проекцией являлась аксиальная, при необходимости она дополнялась фронтальной и сагиттальной. Данные КТ сопоставлялись с данными операций и результатами МРТ.

Использовалась классификация TNM Международного противоракового союза, при которой стадирование рака включало оценку первичной опухоли (категория Т), выявление метастазов в лимфатические узлы средостения (категория N) и отдаленных метастазов (категория М).

Яндекс.Директ
МРТ в Омске – Томография, запись
Магнитно-резо­нансная томо­графия. Обследование орга­низма. Низкие цены.Скидки
мрт-омск.рфАдрес и телефон
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

По нашим данным, КТ обладает большими возможностями в предоперационной оценке категории Т-резектабельных опухолей, включая определение локализации, размеров, отношения к бронхиальному дереву, выявление инвазии плевры и грудной стенки.

Нами была изучена в сравнительном аспекте частота выявления основных симптомов центрального и периферического рака легкого при КТ и МРТ. Так, при КТ гиповентиляция или ателектаз у больных центральным раком легкого был выявлен в 25% случаев, сужение или деформация просвета бронхов у 35%, причем у 1/3 обследованных визуализировались внутрибронхиальный компонент новообразования либо мягкотканное образование снаружи от стенки бронха, которое свидетельствует о наличии опухолевой инфильтрации бронхов.

Однако подобные тонкие изменения, характеризующие характер роста опухоли, определялись преимущественно при ранних стадиях рака, тогда как при III-IV стадии опухоли имели смешанные формы роста. Магнитно-резонансная томография не давала детального изображения бронхов и выявляла симптомы их обструкции в 2 раза реже. При III и IV стадиях рака легкого важно было изучить взаимоотношения опухоли и структур средостения, то есть выявить прорастание перикарда и крупных сосудов (верхней полой вены, легочной артерии, аорты, легочных вен). Ответы на эти вопросы были получены при дополнительном использовании МРТ.

Основными признаками опухолевой инвазии сосудов являлась неровность их контуров, циркулярное сужение просветов, либо вдавление по одному из контуров. Следует отметить, что не всегда деформация сосуда являлась признаком его прорастания опухолью, так у 3% больных было выявлено сдавливание сосуда без его поражения в процессе оперативного вмешательства.

Магнитно-резонансная томография позволила установить распространение опухоли на ветви легочной артерии в 3% наблюдений, на аорту — в 5%, на верхнюю полую вену — в 2%.

Яндекс.Директ
МРТ Сеть клиник «Столица»
Цены от 2300руб. Скидки на МРТ до 50% Скидки к любому врачу 50%. Заходи!
stomed.ruАдрес и телефон
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Данные изменения были выявлены благодаря трехмерному представлению и особенностям магнитных свойств тканей, позволяющих дифференцировать более темные просветы сосудов и камер сердца, которые четко отграничивались от окружающих их неподвижных тканей в результате «негативного» контрастирования.

При изучении картины периферического рака легкого КТ, наравне с МРТ, позволяла более точно определить локализацию опухолевого узла. Вместе с тем, использование денситометрии в анализе структуры образований при проведении компьютерной томографии дает возможность выявлять участки некроза и обызвествления в значительно большем проценте случаев, чем при проведении МРТ. Полнота визуализации плевральной поверхности и отсутствие помех от положения других структур грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении способствуют более раннему обнаружению начальных признаков поражения плевры.

Основными признаками инвазии висцеральной плевры при КТ являются ее утолщение свыше 4 мм (в норме толщина плевры 1-3 мм), деформация контура плевры (зазубренность, фестончатость), ретракция (втяжение в легочную ткань), протяженность контакта опухоли и плевры более 4-5 см и тупой угол между ними. При МРТ опухолевая инвазия париетальной плевры и грудной стенки (различие категорий Т2 и ТЗ) характеризовалась отсутствием экстраплевральной жировой прослойки, наличием опухолевого компонента в мягких тканях грудной стенки и деструкцией костных структур. Хотя КТ обладает большими преимуществами в выявлении участков разрушения в ребрах и позвонках, особенно в обнаружении кортикальной мелкоочаговой деструкции, оба метода не имели явных преимуществ в определении инвазии плевры и грудной стенки.

При определении резектабельности опухоли одним из наиболее трудных вопросов был вопрос о наличии метастазов в лимфатические узлы средостения.

Яндекс.Директ
Камеры видео­наблю­дения в Омске
Камеры видео­наблю­дения и реги­стра­торы. Надёжно. Низкие цены. Всё наличии.
zorko.tv
Объявление скрыто.

Оценивая состояние лимфатических узлов, учитывали максимальный размер их, характер контуров, увеличение одной или нескольких групп, наличие конгломератов, соотношение размеров узлов на территории дренирования и в непораженных зонах.

Пороговое значение размера лимфатического узла, превышение которого считалось признаком метастатического поражения, составило 10 мм. Нами изучались особенности поражения лимфатических узлов различных групп в зависимости от локализации опухоли по долям легкого.

Для удобства единой систематизации и интерпретации полученных результатов нами выделено 6 групп:
• Бронхопульмональные лимфатические узлы, расположенные в углах деления главных долевых и сегментарных бронхов.
• Трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, окружающие главные бронхи и сосудистые пучки, и лежащие в углах, образованных трахеей и главными бронхами.
• Бифуркационные лимфатические узлы, локализующиеся в промежутке между бифуркацией трахеи и легочными венами, преимущественно по ходу нижней стенки правого главного бронха.
• Паратрахеальные лимфатические узлы (правые и левые), находящиеся вдоль боковых стенок трахеи, в претрахеальном пространстве позади верхней полой вены.
• Аортолегочные лимфатические узлы (подаортные и парааортные) — боковые относительно ligamentum arteriosum, дуги аорты или левой легочной артерии. VI.
• Параэзфагеальные и межаортопищеводные лимфатические узлы, размещенные вдоль нижнего отдела пищевода, нисходящей аорты на уровне нижних легочных вен.

Мы не объединяли в отдельные группы лимфатические узлы переднего средостения (превенозные, преаортокаротидные, нижние диафрагмальные) ввиду более редкого метастатического поражения их при раке легкого.

Яндекс.Директ
Расшиф­ровка резуль­тата томо­графии
Консуль­тации и второе мнение по вашему диагнозу от ведущих врачей Израиля
medviser.ruАдрес и телефон
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Чувствительность КТ в оценке узлов средостения варьировала от 68% до 83%. Ложноположительные результаты явились следствием гиперплазии, а ложноотрицательные — результатом микрометастазирования. По нашим данным, МРТ имела преимущества в сравнении с КТ лишь в выявлении метастазов в лимфатические узлы аортального окна и бифуркационной группы, где наиболее четко срабатывает эффект «негативного» контраста сосудов на фоне клетчатки средостения.

Таким образом, сравнивая возможности КТ и МРТ в определении резектабельности рака легкого, можно сказать, что оба метода не имели существенных преимуществ друг перед другом в оценке внутригрудной распространенности опухолевого процесса. Наиболее целесообразно после традиционной рентгенографии применять компьютерную томографию, легких и средостения, а при подозрении на инвазию крупных сосудов и перикарда лучше использовать магнитно-резонансную томографию.

_________________
с возврашением я рад всем

Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости
фото Метастазы злокачественных опухолей в органы грудной полости
Проблема диагностики и лечения больных с метастазами без выявленного первичного очага, на долю которых приходится 3-7% больных с впервые зарегистрированным диагнозом злокачественного новообразования, является весьма актуальной на сегодняшний день. Несмотря на то, что показатели заболеваемости данной категории пациентов входят в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей, отношение к ней онкологов остается неоднозначным.

Отсутствие классификации, сложности диагностики и лечения пациентов с метастазами без выявленного первичного очага, а также неудовлетворительные результаты специальной терапии, вызывают у большинства онкологов пессимизм в отношении данной группы больных. Обращает внимание тот факт, что в отчетах многих онкологических учреждений больные с таким диагнозом просто не фигурируют. Из сказанного выше следует, что возможности сравнения чувствительности и точности диагностических мероприятий, эффективности лечения больных с метастазами без выявленного первичного очага практически равны нулю.

Внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, методов иммунодиагностики опухолей значительно улучшили показатели выявляемости первичной опухоли, но окончательно проблема остается нерешенной. Мало изученными остаются методы иммуногисто-химической диагностики, их чувствительность и точность, а также показания к применению.

Не менее актуальными являются вопросы лечения больных метастазами без выявленного первичного очага. Не разработаны оптимальные методы воздействия в зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения, нет оценки эффективности того или иного способа лечени

До конца не разработаны алгоритмы оптимальной терапии для пациентов с метастатическим поражением без выявленного первичного очага в зависимости от морфологической принадлежности опухоли. Отсутствуют достоверные критерии и факторы прогнозирования, на основании которых может быть решен вопрос о необходимости и эффективности специального лечения.

Особо сложным является вопрос о стратификации и рандомизации исследуемых групп, которая при данном виде заболевания представляет в силу множества вариаций практически невозможной, а, следовательно, не может быть применен статистический метод со значительной долей достоверности полученных результатов. На долю метастатического поражения органов грудной полости (легкие, плевра, медиастинальные лимфоузлы) приходится до 10-12% пациентов. Целью исследования было изучить выживаемость пациентов с метастатическим поражением органов грудной полости без выявленного первичного очага, а также сравнить эффективность лечения.

Нами был проведен ретроспективный анализ диагностики и результатов лечения пациентов с метастатическим поражением органов грудной полости без выявленного первичного очага, обследовавшихся и лечившихся в КОД МЗ РТ с 1996 по 2006 гг. За этот период подвергнуты стационарному обследованию и лечению 265 пациентов с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага, из них у 33 человек (12,5%) метастатическое поражение локализовалось в легких, плевре и медиастинальных лимфоузлах.

Мужчин было 14 (42,4%), женщин — 19 (57,6%). Возрастной диапазон от 28 до 82 лет. Средний возраст составил 50 лет. По локализации метастазов больные распределились следующим образом: изолированное поражение легких — 15 пациентов (45,4%), плевры — 12 пациентов (36,4%), средостенных лимфоузлов — 6 больных (18,2%).

Пациенты с изолированным метастатическим поражением легких по возрастно-половому составу распределились следующим образом: мужчин — 6, женщин — 9 в возрасте от 28 до 79 лет.

Яндекс.Директ
Новости медицины
Узна­вайте все самое важное первыми! Все самое инте­ресное на «Медвестнике»
medvestnik.ru
Объявление скрыто.

Средний возраст составил 56,5 лет. Среди больных с метастазами в плевру мужчин было 3 человека, женщин — 9. Возраст варьировал от 38 до 82 лет. Средний возраст — 53,6 года. Изолирование метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов выявлено у пяти мужчин и одной женщины. Средний возраст больных — 40 лет.

У 10 пациентов очаговые изменения в грудной полости были выявлены на профилактической флюорографии. 23 больных имели характерные жалобы при обращении за медицинской помощью. Двухсторонняя локализация метастатического поражения легких зарегистрирована у 13 больных, у двух метастазы локализовались лишь в одном легком. Метастатическое поражение плевры у 11 пациентов ограничилось одним гемитораксом и лишь у 1 было двухстороннее поражение.

При обращении в КОД МЗ РТ по общему состоянию на основании классификации ECOG-ВОЗ пациенты с изолированными метастазами в легкие распределились следующим образом: 0 баллов — 4 человека, 1 балл — 6 человек, 2 балла — 4 человека, 3 балла — 1 человек. При метастазах в плевру: 0 баллов — 2 человека, 1 балл — 8 человек, 2 балла — 1 человек и 3 балла — 1. Состояние пациентов с метастазами в лимфоузлы средостения оценено в 0 баллов у 1 пациента, в 1 балл у 4 пациентов, в 2 балла — 1 пациент.

Первичный очаг реализовался у 9 пациентов на сроках от 2 до 6 мес. с момента обращения в КОД МЗ РТ. При этом в 7 случаях диагностирован рак легкого, в 2 случаях рак яичников, рак почки и меланома по одному случаю соответственно. У четырех пациентов органная принадлежность опухоли была выявлена при помощи ИДО.
11 больных с метастазами в легкие без выявленного первичного очага получали только симптоматическую терапию, 4 пациентов получили системную полихимиотерапию.

Яндекс.Директ
Лечение рака в клиниках Ю.Кореи
Полный спектр услуг! Высокий профес­сиона­лизм! Помощь на любой стадии!
wanaps.com
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Из 12 пациентов с метастазами в плевру пятерым проводилась полихимотерапия. 4 пациента (из 6) с медиастинальными метастазами получили специфическую терапию. Расчет выживаемости больных в зависимости от локализации метастатического поражения и проводимого лечения рассчитывался прямым методом.

В заключение следует отметить, что проведенное нами исследование носило «пилотный» характер, целью которого было наметить вероятный круг вопросов, требующих более детального изучения на репрезентативном статистическом материале. Указанные расчеты статистически недостоверны.

Резюмируя полученные данные, можно с достаточной долей вероятности прийти к следующим выводам:
1.Показатели выживаемости пациентов с метастатическим поражением органов грудной полости, получавших специальную терапию, значительно превышают показатели группы симптоматического лечения вне зависимости от локализации поражения.
2.Проведение гистологического исследования с последующим иммунотипированием опухоли позволяет добиться более точной диагностики тканевой принадлежности опухоли, а в 50% случаев идентифицирует первичный очаг.

_________________
с возврашением я рад всем