Альтернативное лечение рака

теоретическое решение проблемы рака
Текущее время: 21-08, 22:41

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Синдром МРНПЛ
СообщениеДобавлено: 15-08, 19:14 
Не в сети
почетный старожил

Зарегистрирован: 12-11, 23:19
Сообщения: 1761
Твой доктор 2011'53

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК
Поговорим об отдельной нозологической форме онкопатологии, о которой хорошо знают специалисты, но почти ничего -
пациенты и их родственники. Речь идет о метастатическом раке (синдроме МРНПЛ).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
В статье уделено много места проблемам уточняющей диагностики и поиска первичной опухоли.
Это актуально потому, что в случаях целого ряда онкозаболеваний синдром МРНПЛ не только подлежит специальному лечению, но может быть потенциально излечим, несмотря на, казалось бы, неблагоприятный факт наличия отдаленных метастазов изначально.
Вот список онкологических заболеваний, в случае которых лечение показано даже при диссеминированной форме, а нередко на фоне лечения возможно и достижение ремиссии:
• аденокарцинома (молочная железа, предстательная железа, эндометрий, яичник, желудок);
• плоскоклеточный рак (область головы и шеи);
• лейкоз;
• лимфома;
• множественная миелома;
•. опухоли из эмбриональных клеток;
• саркома;
• мелкоклеточный рак легкого;
• медуллярный рак щитовидной железы;
• опухоли островковых клеток поджелудочной железы.
Как раз потому, что возможности лечения порой не исчерпаны, и проводится упорный поиск первичной опухоли. Именно идентификация первичной опухоли и позволяет провести наиболее прицельное и эффективное лечение. Однако многие авторы предостерегают от того, чтобы поиск первичной опухоли превращался в самоцель. Если диагностический процесс оказывается слишком длительным, то это отнимает время у возможно эффективного лечения и может серьезно снизить качество оставшейся жизни пациента.
Поэтому, если продуманный и качественный поиск первичной опухоли не дает результата, не стоит проводить его далее «из принципа». Лучше озаботиться качественным паллиативным лечением, либо же, если позволяет состояние пациента, проведением эмпирической химиотерапии.

К ВОПРОСУ О МЕТАСТАЗАХ
Мы неоднократно затрагивали вопросы о том, какой рак в какие органы чаще метастазирует, как часто и в какие сроки происходит метастазирование, как можно воздействовать на метастазы. Но все время речь шла о метастазах известных нам опухолей. На практике же часто создается ситуация, когда метастазы выявлены, а первичная опухоль, из которой они произошли, нет. И речь вовсе не об ошибках в исследованиях или нерадивости медиков, не назначивших какие-то исследования, а о тех случаях, когда вполне качественно проведенные обследования первичной опухоли не выявляют.
И такие случаи получили отдельное название - синдром МРНПЛ (метастатический рак неизвестной первичной локализации).

НЕТИПИЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Синдром МРНПЛ в структуре онкозаболеваемости занимает 8-е место.
Под данным термином подразумевают те случаи, когда первые симптомы заболевания определяются метастазами, а первичная опухоль в результате полноценного стандартного обследования не выявляется.
При изучении таких случаев оказалось, что при синдроме МРНПЛ метастазы многих опухолей ведут себя совершенно нетипично. Например, в обычной практике метастазы рака предстательной железы чаще всего находят в костях и обычно они множественные, а одиночные метастазы рака простаты в печень или легкие - казуистика. Но вот при синдроме МРНПЛ эта казуистика переходит в разряд стандартных ситуаций.

НЕОБЫЧНА И ЧАСТОТА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Если рак поджелудочной железы -
далеко не самая частая патология при онкозаболеваниях ЖКТ, то в случаях синдрома МРНПЛ, проявляющихся, например, асцитом, он занимает первое место, и на его долю приходится более трети всех случаев. Аналогично он занимает первое место и при синдроме МРНПЛ в виде метастатического поражения печени. Специфичное поведение опухолей в случаях синдрома
МРНПЛ и частота его встречаемости привели к тому, что в конце 90-х го-'
дов прошлого столетия его выделили в отдельную нозологическую форму в списке онкологических заболеваний.

МРНПЛ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ.
ЧЕМ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
ИЛИ ЛИМФОМЫ, ЧАЩЕ РАКА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
лт РАКА ПИЩЕВОДА И ДАЖЕ
ЧАЩЕ ЛЕЙКОЗОВ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По усредненным данным, у 10-15%
всех онкологических пациентов не удается найти первичную опухоль.
Каких-то прицельных онкоэпидемиологических исследований в отношении синдрома МРНПЛ не проводилось, но существующей статистики вполне хватает, чтобы сделать заключение о его независимости от возраста, пола, климатических условий, расы и т. д.
Если такая зависимость и встречается, то она вполне соответствует эпидемиологическим особенностям первичной опухоли, равно как и факторы риска определяются именно ей.
Особенности же синдрома МРНПЛ не эпидемиологические, а клинические.

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Клинические варианты синдрома
МРНПЛ исключительно разнообразны, так как метастазами может поражаться любой орган, а именно локализация метастазов определяет первые жалобы и картину болезни в целом. Например, при асците первыми и единственными жалобами моСПЕЦПРОЕКТ №53 • 2011 [ ТД ] 17 гут быть тяжесть в животе и увеличение его в размерах. При метастазах в головной мозг на первый план выходят неврологические симптомы, а при метастазах в кости пациента могут долго лечить по поводу якобы остеохондроза или полиартрита. Пожалуй, что более-менее специфичными для онкологии можно считать разве что те случаи синдрома МРНПЛ, когда он проявляется метастазами в периферических лимфоузлах.

ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
В связи с тем что синдром был выделен в отдельную нозологию, а обычный алгоритм обследования в его случае неэффективен, было множество предложений по дообследованию пациентов с целью выявить первичную опухоль. Наиболее результативной является попытка предположить расположение первичной опухоли по строению метастазов. Одного морфологического исследования в таких случаях бывает крайне мало, требуется цитоили гистоиммунохимическое исследование, причем с максимальным количеством маркеров. Аналогично предложение исследовать в таких случаях все опухолевые маркеры, находящиеся в крови.

Есть работы, в которых показана достаточно высокая эффективность радиоизотопных исследований с применением высокоспецифичных и органотропных радиофармпрепаратов, например сцинтиграфия легких с галлием для выявления первичного рака легкого.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР
В целом же установление первичной опухоли при синдроме МРНПЛ
остается большой проблемой, и даже при самом тщательном, самом подробном дообследовании установить диагноз не удается у трети, а то и у половины пациентов. Мало того, у тех пациентов, у кого не получилось установить диагноз при жизни, даже после смерти не удается найти первичную опухоль в 50% и более случаев вскрытия и патологоанатомического исследования.

ЭТО КАК РАЗ ТОТ СЛУЧАЙ,
КОГДА ОПЫТ, КВАЛИФИКАЦИЯ
И КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
ВРАЧА ЧАСТО ОКАЗЫВАЮТСЯ
ГОРАЗДО ВАЖНЕЕ ВСЕХ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ДОСТИЖЕНИЙ

ЭТО ВАЖНО

КАКОВ ПРОГНОЗ
В подавляющем большинстве случаев прогноз при синдроме
МРНПЛ неблагоприятный, и срок жизни таких больных весьма ограничен. Исключение составляют те варианты онкозаболеваний, при которых химиотерапия может либо продлить жизнь, либо привести к многолетней ремиссии.
Имеется немало случаев наблюдения благоприятных исходов синдрома МРНПЛ, которые при обычном течении онкозаболеваний можно отнести лишь к казуистике, но здесь они нередки, что опять же отражают специфику этой нозологии. Например, фиксировались длительные многолетние ремиссии в случаях иссечения внутрикожных метастазов меланомы и даже лимфоузлов, пораженных метастазами меланомы, в то время как первичная меланома выявлена не была.

СПОНТАННОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ
Большая часть исследователей объясняет такие наблюдения возможностью меланомы к спонтанному самоизлечению и исчезновению, и этим же объясняют вполне «доброкачественное поведение» метастазов. Спонтанное излечение меланом - это действительно зафиксированный факт.
Не исключено, что подобным можно объяснить и благоприятный прогноз, наблюдаемый иногда после удаления одиночных лимфоузлов, пораженных метастазами аденокарциномы. Возможно, что и в этих ситуациях первичный очаг подвергается резорбции, так как возможность спонтанного самоизлечения зафиксирована у самых различных по строению опухолей.
Объяснить все только этим не получится, так как спонтанная регрессия наблюдается у одного из 10 тысяч онкобольных, а благоприятный прогноз синдрома МРНПЛ - гораздо чаще указанного соотношения.

_________________
Оглавление комплексной методики


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  

Powered by Forumenko © 2006–2014
Русская поддержка phpBB