|
Из сборника "Клиническая онкология" (под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона)
1979 год
Криохирургия. Впервые замораживание опухоли в лечебных целях было применено Cooper в 1962 г. Он установил гибель раковых клеток под действием различных низких температур. Первоначально криовоздействие применяли для паллиативных целей: замораживая неудалимую опухоль, добивались уменьшения болей, остановки кровотечения, восстановления проходимости органа и пр. В последнее время криохирургия получает все большее распространение как метод радикального лечения. Под влиянием низких температур происходит медленная девитализация тканей на весьма ограниченном участке с четко выраженной демаркацией без появления широкого воспалительного вала, который возникает вокруг очага, подвергающегося действию высоких температур (например, после электро-коагуляции ). Отторжение струпа идет быстрее, скорее образуется мелкий и нежный рубец. Повреждающее действие низких температур отмечается уже с —10°С. Механизм лечебного влияния низких температур состоит в воздействии на сосуды, которое проявляется спазмом и параличом сосудистой стенки, возникновением стаза, ишемии и некроза тканей. Более низкие температуры (вплоть до — 196°), которые в основном и применяются и терапевтических целях (Cooper), оказывают быстрое непосредственное воздействие на клетку, приводят к кристаллизации воды в клетке и гибели в связи с разрывом оболочек ядра, денатурации белка, разрушению митохондрий, рибосом, лизосом, и пр. Техника криотерапии довольно проста. Метод совершенно безболезнен, не требует гемостаза. Образующийся после отторжения струпа рубец малозаметен. Для замораживания тканей используется специальный аппарат, при помощи которого через шланг к опухолевому очагу подается жидкий азот. По заданию температуру замораживания можно менять. Криотерапия может быть применена и с паллиативными целями. Этим методом у иноперабельных больных можно безопасно, бескровно и безболезненно уменьшить массу опухоли, восстановить проходимость органов и этим значительно облегчить состояние. При криотерапии, применяемой с паллиативной целью, наступает замедление роста опухоли, уменьшение и рассасывание метастазов в легких, костях и других органах. Природа такого онкостатического эффекта пока еще не ясна. Необходимо накапливать наблюдения и проводить эксперименты. Ученые, обнаружившие этот эффект, считают, что при замораживании опухолевых тканей возникает своеобразный противораковый иммунитет. Постепенная резорбция замороженного субстрата опухоли приводит к повышению в крови титра антител (Van-torno et al., 1966; Moore et al., 1968). Практическое применение Криохирургия получила при лечении визуальных форм рака, особенно опухолей кожи. Метод показан в тех случаях, когда хирургическая операция, особенно на лице, может привести к серьезным косметическим дефектам, когда нужно удалить множественные опухолевые очаги на теле, опухоли в области слухового прохода, заднепроходного отверстия и пр. 41 Криотерапия может быть полезна тем больным, которым противопоказана обширная операция в связи с отягчающими обстоятельствами. Описано применение криотерапии для восстановления просвета при раке прямой кишки. В 1972—1976 гг. криогенное лечение в ОНЦ АМН СССР (В. В. Шенталь, Л. П. Павлова) осуществлено у 925 больных. Среди 698 больных со злокачественными опухолями у 227 были распространенные, а у 121 — рецидивные и неизлеченные новообразования; у 64 больных были множественные опухоли, у 22 — метастазы меланомы кожи туловища, конечностей, у 9 были метастазы меланомы к моменту криотерапии первичной опухоли кожи туловища, конечностей; 8 больным проводилась паллиативная криодеструкция новообразования в связи с распространенностью местного процесса. Следовательно, у значительной части этих больных возможности традиционных методов оказались исчерпанными и криогенный способ оставался единственно приемлемым. Из больных, подвергшихся криогенному лечению, 2 умерли от сердечно-сосудистых заболеваний без рецидивов и метастазов. Анализ приведенных данных показывает значительную вариабельность результатов лечения в зависимости от локализации новообразования. Наилучший результат — 98% излечения — получен при злокачественных опухолях губы, несмотря на то что у 32% этих больных наблюдались рецидивные и распространенные процессы. Высокий процент излечения достигнут при злокачественных новообразованиях кожи головы (96,4% из 380 больных). Рецидивы отмечены при распространенных и множественных новообразованиях. Более низкий процент излечения больных со злокачественными новообразованиями кожи туловища и конечностей (75 и 75,5%) определяется большим количеством больных меланомой (52,3%) в этой группе по сравнению с группой больных злокачественными? опухолями кожи головы (4,7%). Приведенные высокие положительные результаты радикального лечения позволяют рекомендовать криовоздействие как метод выбора при лечении злокачественных опухолей губы и кожи. Криогенное лечение злокачественных новообразований органов полости рта и верхних дыхательных путей представляло значительные трудности: 44% опухолей слизистой оболочки полости рта и большинство новообразований верхних дыхательных путей относились к распространенным и рецидивным процессам. В этой группе криовоздействие в ряде случаев использовалось с паллиативной целью, и с учетом этого обстоятельства полученные результаты следует признать удовлетворительными.
_________________ Оглавление комплексной методики(исчезли публикации за полтора года) Почти все восстановил в другом месте (подробности по ссылке на оглавление, есть архив для скачивания).
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
