|
Из книги "Онкология" 2007 год
Под редакцией: Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.
Страница 395
Гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) аденома чаще развивается у женщин, принимающих анаболические гормоны (андрогены). При гистологическом исследовании выявляют гепатоциты без признаков атипии. Аденома может протекать бессимптомно, приблизительно у 25% больных пальпируется опухолевидное образование в печени. В 30% случаев возникает разрыв аденомы с кровотечением в брюшную полость. Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением. При спонтанном разрыве аденомы и кровотечении в брюшную полость необходимо ушивание печени с тампонадой сальником места разрыва. В крайнем случае возможна перевязка или ангиографическая эмболизация печёночной артерии.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от распространённости опухолевого процесса и выраженности исходного заболевания печени (цирроз, гепатит). При локализованном резектабельном раке печени (Tl, T2) показано хирургическое лечение. При поражении одной доли выполняют гемигепатэктомию либо расширенную гемигепатэктомию с отступом не менее 1 см от края опухоли. Для профилактики печёночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени, когда объём остающейся паренхимы составляет менее 30—40%, применяют предоперационную эмболизацию ветвей воротной вены, которая индуцирует гипертрофию противоположной доли в течение 4 нед. В некоторых случаях это позволяет выполнить операцию у больных с исходно нерезектабельным процессом. У больных с циррозом и выраженной печёночной недостаточностью допускается выполнение небольших клиновидных резекций. При локализованном гепатоцеллюлярном раке на фоне декомпенсированного цирроза печени единственный шанс спасти больного — трансплантация печени. При местно-распространённом нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке печени или наличии противопоказаний к операции проводят химиоэмболизацию печёночной артерии, а также используют различные методы локальной деструкции: инъекции этанола, радиочастотную термоаблацию, криодеструкцию.
• Химиоэмболизация сочетает в себе действие ишемического фактора и цитостатический эффект и заключается во введении в соответствующую ветвь печёночной артерии эмболизируюшей смеси, что приводит к частичному или полному некрозу опухоли. Наиболее часто применяют доксорубицин, липиодол и кусочки коллагеновой губки. Эффективность химиоэмболизации основана на преимущественно артериальном кровоснабжении опухоли, в то время как нормальная ткань печени в большей степени кровоснабжается портальной системой.
• Инъекции 96% этанола или уксусной кислоты под контролем УЗИ или КГ применяют для разрушения опухолевых очагов размерами до 4 см. Полного некроза опухоли удаётся достичь примерно у половины больных.
• Криодеструкция заключается в разрушении опухолевых очагов посредством введения в толщу печени зонда с циркулирующим жидким азотом с температурой минус 196 °С, в результате формируется сферическая зона замораживания размерами до 8 см. Для достижения полного некроза опухоли проводят несколько циклов замораживания/оттаивания. Проведение криодеструкции требует оперативного доступа, сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений и потому редко применяется в настоящее время, уступив свое место различным способам термоаблации.
• Чрескожная радиочастотная термоаблация под контролем УЗИ — один из наиболее эффективных и широко применяемых методов локальной деструкции опухолевых очагов в печени. Переменный электрический ток высокой частоты подаётся в толщу опухоли через охлаждаемый электрод и вызывает коагуляционный некроз. Современная аппаратура позволяет с эффективностью до 75% разрушать очаги размером до 5—7 см (крупные очаги разрушают в ходе нескольких сеансов). Единственный радикальный метод лечения при нерезектабельном местно-распространённом гепатоцеллюлярном раке — трансплантация печени, однако данный метод лечения применяют у ограниченного числа больных в силу технической сложности и дефицита донорских органов. При генерализованном гепатоцеллюлярном раке проводят системную химиотерапию с паллиативной целью. В силу низкой чувствительности гепатоцеллюлярной карциномы к существующим цитостатикам стандарты лекарственной терапии не разработаны, а эффективность консервативного лечения невысока.
Прогноз
Результаты лечения в значительной мере зависят от сопутствующих заболеваний печени (цирроз, гепатит). При резектабельных ЗН медиана выживаемости после операции составляет 3 года, 5-летняя выживаемость — приблизительно 20%. При нерезектабельном раке средняя продолжительность жизни больных после установления диагноза составляет 4 мес. Опухоли органов брюшной полости
• После трансплантации печени 3-летняя выживаемость реципиентов составляет 25—45% (при I стадии гепатоцеллюлярного рака — 75%, при IV стадии — 11%).
Профилактика
Следует применять меры против заражения вирусами гепатитов, воздействия афлатоксина, употребления крепких алкогольных напитков. Очень важно своевременное лечение хронических заболеваний жёлчных путей.
_________________ Оглавление комплексной методики(исчезли публикации за полтора года) Почти все восстановил в другом месте (подробности по ссылке на оглавление, есть архив для скачивания).
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
