Альтернативное лечение рака

теоретическое решение проблемы рака
Текущее время: 20-01, 02:01

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 2 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 05-08, 17:07 
Не в сети
почетный старожил

Зарегистрирован: 12-11, 23:19
Сообщения: 1632
В книге "Онкология" 2007 год
Под редакцией: Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.
можно посмотреть по тематике:
Страница 128 "Кровохарканье"
Страница 129 "Тромбоэмболию лёгочной артерии"
Страница 130 "Сдавление и прорастание крупных сосудов"
Сюда не копирую в связи с указанием на ограничения авторского права в книге.

_________________
Оглавление комплексной методики


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 03-10, 21:04 
Не в сети
почетный старожил

Зарегистрирован: 12-11, 23:19
Сообщения: 1632
Послеоперационное кровотечение
Из книги "Рак легкого" 2000
Бахлаев И.Е., Толпинский А.П.
Внутриплевральное кровотечение может быть симптомом двух осложнений: недостаточного гемостаза и острого нарушения свертываемости крови. Судя по данным литературы, оно встречается в 2—20 % наблюдений.
Диагностика продолжающегося внутриплеврального кровотечения несложна. Наблюдаются выраженная бледность, холодный пот, быстрое ухудшение состояния больного, отсутствие эффекта от проводимого лечения — гемостатической терапии, переливания крови, сердечных средств. Часто наблюдаются поступление по дренажной трубке из плевральной полости большого количества содержимого, интенсивно окрашенного кровью, с высоким содержанием в нем гемоглобина (более 50 г/л), снижение гемоглобина и гематокрита крови. На рентгенограммах определяется интенсивное тотальное или субтотальное затенение на стороне операции в зависимости от ее объема. В некоторых случаях определяется тень с неровными контурами, сливающаяся с тенью средостения или расположенная пристеночно на фоне жидкости в плевральной полости. Нередко кровотечение в плевральную полость есть, а по трубке отделяемого нет (трубка забилась сгустком крови, фибрина, непроходима вследствие того, что она перегнулась, и т. д.).
При кровотечении в плевральную полость всегда образуется большее или меньшее количество сгустков. Иногда вся излившаяся кровь представляет собой сплошной сгусток — так называемый свернувшийся гемоторакс.
Диагностика свернувшегося гемоторакса основывается главным образом на данных рентгенологического исследования и плевральной пункции. У некоторых больных послеоперационное течение обычно на 3—4-е сутки и позднее осложняется высокой температурой, болями в соответствующей половине груди и нарушением общего самочувствия. Рентгенологически диагностируется массивная тень на стороне операции без смещения средостения в больную сторону в отличие от ателектаза. Иногда на фоне массивного затемнения определяется один или несколько уровней жидкости. При пункции из нескольких точек удается эвакуировать не больше 10—30 мл темной крови или сукровичной жидкости при сохранении массивного затемнения легочного поля при контрольной рентгеноскопии после пункции.
Показаниями для реторакотомии после операций на легких являются:
— внутриплевральное кровотечение;
— свернувшийся гемоторакс;
— несостоятельность культи бронха.

Цитаты из книги "Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания"
Бисенков Л.Н. 1998 год.
Кашель и кровохарканьев виде прожилок алой крови, плевков мокроты, диффузно окрашенных кровью или содержащих небольшие включения темной, измененной крови мы наблюдали у 15 —20% больных раком легкого. Как правило однажды появившись, этот признак может полностью пропасть на несколько дней и даже более продолжительный период времени, что обычно снимает тревогу, возникшую у больных. Однако прогрессирование опухолевого процесса неизменно приводит к повторению кровохарканья. Из эпизодического оно становится более постоянным, регулярным. В основе этих изменений лежит опухолевая деструкция капиллярных и более крупных сосудов стенки бронха, формируемых здесь бронхиальными артериями. По мере развития опухоли, разрушения ею близрасположенных структур с нарушением целости кровеносных сосудов может нарастать и интенсивность кровохарканья. В поздних, терминальных стадиях заболевания почти вся отделяемая с кашлем мокрота приобретает характерные изменения, иногда называемые —“в виде малинового желе”, или развивается легочное кровотечение.
Следует отметить, несмотря на то что для части больных кровохарканье является первым признаком болезни, вынуждающим обратиться к врачу, этот симптом не может считаться ранним проявлением рака легкого.
----------------------------------------------------------------
Одним из наиболее опасных осложнений течения послеоперационного периода является внутриплевральное кровотечение. По данным ряда авторов, частота его после резекций легких достигает 4—% (Исаев Д.С., 1981). Опасность возникновения этого осложнения находится в прямой зависимости от травматичности оперативного вмешательства, его длительности, состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (Плешаков В.Т. с соавт., 1965).
Непосредственной причиной внутриплеврального кровотечения является следствие дефекта гемостаза: хирургического и биохимического (Плешаков В.Т., 1969). При недостаточном хирургическом гемостазе обычно кровоточит крупный сосуд. В основе биохимического кровотечения лежат нарушения процессов свертывания и/или повышение фибринолитической активности крови. Деление это несколько условно, так как часто имеется сочетание различных причин кровотечения. Ни одно из послеоперационных осложнений при вмешательствах на легких не вызывает столько сомнений и разочарований от необоснованных, и в то же время неоправданных решений, как внутриплевральное кровотечение. Выжидательная тактика может оказаться так же опасной, как и напрасно выполненная реторакотомия. Установить источник кровотечения при реторакотомии удается далеко не во всех случаях. Так, по данным Д.С.Исаева (1981), из 66 оперированных больных, источники кровотечения были установлены у 51 (77%), и лишь у 7 (10,6%) ими оказались крупные сосуды. Тем не менее, прямым показанием к экстренной реторакотомии считается интенсивное, более 250 мл в час, поступление крови по дренажам на фоне ухудшения общего состояния больного. В других случаях, вопрос о наличии продолжающегося внутриплеврального кровотечения должен решаться не позднее 10— часов после операции. Если на фоне принятия всех мер консервативной терапии общее количество выделившийся крови (или экссудата с гематокритом, близким к гематокриту крови) составляет 900— мл, ставят показания к выполнению повторного оперативного вмешательства. В случае остановившегося внутриплеврального кровотечения и формирования свернувшегося гемоторакса, вопрос о дальнейшем лечении больного может решаться двояко. С одной стороны, после операций на легких свернувшийся гемоторакс в 50% случаев осложняется рецидивом кровотечения и может способствовать развитию эмпиемы плевры (Чепчерук Г.С., 1976; Чепчерук Г.С., Лишенко В.В., 1985). C другой стороны, повторное вмешательство у больных, перенесших тяжелую травматичную операцию, усугубленное дополнительной кровопотерей, может значительно ухудшить их состояние и привести к непредсказуемым последствиям, а также, в свою очередь, явиться фактором, способствующим развитию послеоперационной эмпиемы плевры (Бирюков Ю.В. с соавт., 1985; Вагнер Е.А. с соавт., 1992;). Вопрос, по-видимому должен решаться индивидуально. Значительный опыт, накопленный в клинике и в других учреждениях, позволяет реализовать положение о том, что реторакотомия при медленных протрагированных внутриплевральных кровотечениях с формированием ограниченного свернувшегося гемоторакса должна стать обоснованным исключением (Костюченко А.Л. с соавт., 1988). Безусловным показанием к оперативной санации плевральной полости является подозрение на рецидив внутриплеврального кровотечения. Выполнение реторакотомии целесообразно при массивном свернувшемся гемотораксе у больных молодого и среднего возраста с сохраненными функциональными резервами организма. Операция должна выполняться в ранние сроки, обычно в первые трое суток после предоперационной подготовки, направленной на стабилизацию состояния больного. Консервативное лечение свернувшегося гемоторакса, эффективная профилактика и лечение послеоперационной эмпиемы плевры стали возможными с широким внедрением в клиническую практику современных протеолитических ферментов.

_________________
Оглавление комплексной методики


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 2 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  
РейСРёРЅРі@Mail.ru
Создать форум

Powered by Forumenko © 2006–2014
Русская поддержка phpBB