|
Из сборника "Клиническая онкология" (под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона)
1979 год
Применение лазеров. Лазер (концентрированный пучок света) физически уничтожает опухоль. Он обладает относительной избирательностью действия на клетки с повышенным содержанием пигмента.
Существует несколько видов лазерного излучения, обладающих разным биологическим
свойством. Так, например, аргоновый лазер обесцвечивает эритроциты, не разрушая клетку
(Rounds, Olson. 196^), рубиновый лазер поглощается хлорофиллом и способен повреждать
растительные клетки (Terenin, Koboshev, Lialin, 1966) и т. д. Биологическое действие лазерамало изучено. Особенности действия его на биологические объекты зависят от характера облучаемых тканей. При этом большое значение имеют цветовые особенности тканей, теплопроводность, теплоемкость, парообразовательная характеристика, механические, акустические свойства тканей и пр. Конечно, основной результат зависит от технической характеристики лазерного пучка. Действие лазера складывается из термического, электромагнитного, фотоэлектрического, электрохимического ударного и другого эффекта. При прочих равных условиях действие лазера тем более выражено, чем более пигментированы ткани. Поэтому для усиления действия облучения применяют искусственное подкрашивание.
Применению этого метода в клинике предшествовало экспериментальное исследование, в
частности на разных моделях опухолей у животных. Эти эксперименты показали, что, применяя лазеры, можно уничтожить опухоли. Характер происходящих при этом процессов в опухоли и окружающих тканях пока еще недостаточно изучен.
Морфологические изменения в облученной опухоли принципиально не отличаются от изменений, происходящих в нормальной облученной ткани. Они развиваются по типу коагуляцион-ного наркоза и похожи на термические поражения. Облучение опухоли производят с разных полей, чаще всего в один сеанс. При опухолях, занимающих достаточно большую площадь, можно применить многократное облучение, повторяя его после отпадения струпа от предшествующего воздействия. Облучение следует проводить под местной анестезией, так как оно болезненное. Через 3—4 дня после облучения образуется струн, который отпадает на 3—4-й неделе, на его месте образуется малозаметный нежный рубец. В тех случаях, когда некроз захватывает подкожную клетчатку, струп держится дольше и после отпадения его образуется гранулирующая поверхность, которая постепенно эпителизируется.
Различные опухоли обладают разной способностью поглощать лазерные лучи. Наиболее
чувствительны меланобластомы, меньше—плоскоклеточные карциномы кожи и еще менее—
аденонар-циномы. Облучение опухолей, расположенных под кожей, малоэффективно. Опухоли менее 1—2 см в диаметре действию лазера поддаются значительно хуже, чем более мелкие.
Имеется уже достаточный клинический опыт применения лазеров в лечении опухолей. Меланома оказалась первым объектом применения этого метода у больных (Н. Ф. Гамалея, 1972;
Loldmand L., 1966; Helsper I. T. et al., 1964). Данных об отдаленных результатах лечения меланом не приведено, описаны многочисленные наблюдения, показывающие непосредственный эффект влияния на узел. Нет работ, дающих сравнительную оценку этого метода. В тех случаях, когда меланома располагалась под кожей, над узлом рассекали кожу и облучали обнаженный опухолевый очаг.
Имеется небольшой опыт благоприятного лечения лазером рака кожи (И. Р. Лазарев, 1973;
Doldman, 1964). Известны попытки использовать этот вид воздействия на опухоль прямой
кишки, пищевода, ретикулосаркомы и пр. Первый опыт показал, что метод может применяться при небольших, поверхностно расположенных опухолях; через кожу облучение малоэффективно. Следует учесть, что остающийся необлученным небольшой участок опухоли дает в дальнейшем быстрый рост. Контролировать полное облучение всего опухолевого очага, особенно если он достаточно обширен и глубок, весьма трудно. Н. Ф. Гамалея предлагает контролировать лечебный эффект повторными биопсиями очага, но этот метод неприемлем для
меланобластом и вообще тягостен для больных.
В некоторых институтах накоплен значительный опыт применения этого нового метода лечения. Так, например, в МНИОИ им. П. А. Герцена исследования по изучению возможностей
применения излучения газового СОз-лазера непрерывного действия для терапии злокачественных опухолей ведутся с 1965 г. (С. Д. Плетнев, М. Ш. Абдуразаков, 1977). В отличие от большинства медицинских учреждений, раэраоатывающих вопросы применения в онкологии излучения импульсных лазеров, МНИОИ занялся изучением оптических квантовых генераторов — газовых лазеров непрерывного режима работы. Многочисленные экспериментальноклинические исследования, проведенные в МНИОИ им. П. А. Герцена в различных направлениях, показали, что лечение злокачественных опухолей может быть осуществлено с помощью различных методов лазерного воздействия: 1) облучением опухоли расфокусированным пучком излучения лазера (лазерная терапия); 2) коагуляцией опухоли с помощью умеренно сфокусированного луча (лазерная коагуляция); 3) иссечением опухоли сфокусированным лучом лазера или так называемым лучевым скальпелем (лазерная хирургия); 4) сочетанным использованием различных методов лазерного воздействия и применением их в комбинации с другими традиционными методами лечения рака (хирургическим, лучевым, химиотерапией).
К настоящему времени отработаны методики и осуществлено лечение 82 больных раком и
меланомой кожи, кожными метастазами, у которых в общей сложности воздействию лазерного излучения подвергнуты 316 опухолевых узлов (рак кожи—119, меланома—178, доброкачественные опухоли—19). Непосредственные и ближайшие результаты лечения вполне удовлетворительные. Сроки наблюдения за больными составляют от 1 мес до 4 лет. Рецидивы опухоли отмечены в 7 случаях из 178 узлов меланомы, подвергшихся воздействию лазера. При
раке и доброкачественных опухолях кожи рецидив не выявлен ни разу.
Накопленный опыт показывает, что, используя по соответствующим показаниям различные
способы лазерного воздействия, удается достичь успеха даже при достаточно распространенных опухолевых процессах. При распространенных раковых опухолях кожи применено облучение расфокусированным пучком излучения лазера. Обширные, распадающиеся инфицированные опухоли во многих случаях удается разрушить или создать условия для последующего хирургического удаления.
При множественных опухолевых узлах на коже, особенно метастазов меланомы, когда другие методы не дают эффекта, лазерная коагуляция позволяет продолжить лечение. К достоинству данного метода следует отнести возможность одновременной коагуляции множественных опухолевых узлов, кратковременность воздействия, отсутствие каких-либо побочных реакций и т. д, Предварительные данные применения сфокусированного пучка лазера (лучевого
скальпеля) показали его особенности: стерильность и абластичность раневой поверхности,
малую кровоточивость разреза, наличие так называемого биологического барьера по краям
раны, препятствующего проникновению содержимого раневой поверхности в окружающие
здоровые ткани.
_________________ Оглавление комплексной методики(исчезли публикации за полтора года) Почти все восстановил в другом месте (подробности по ссылке на оглавление, есть архив для скачивания).
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
