kamstanier писал(а):
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ, ПОДКОЖНЫХ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ И ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ, ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Информация о методике и правилах инъекционного введения лекарственных веществ приведена в нижеследующей инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
ИНСТРУКЦИЯ
по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому (утверждена Министерством здравоохранением Республики Беларусь от 23.03.99 г. регистр. № 40-9003)ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Противопоказания к выполнению инъекций
1. Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции.
2. Атрофия мышечной ткани.
3. Флебит пунктируемой вены.
Места введения 1. Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечной инъекции).
2. Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).
3. Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).
4. Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий).
Форма спецодежды при выполнении манипуляции
1. Медицинский халат (или специальный костюм).
2. Медицинская шапочка.
3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные).
Для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей предусматривается дополнительно:
1. Маска.
2. Передник.
3. Очки или пластиковый экран.
Оснащение рабочего места 1. Стол для медицинских манипуляций 2. Стерильный пинцет.
3. Пинцет для работы с использованным инструментарием.
4. Емкости с растворами дезинфектантов: а) для обработки поверхностей;
б) для использованной ветоши;
в) для промывания использованных шприцев или систем;
г) для замачивания использованных шприцев или систем;
д) для замачивания использованных игл;
ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.
5. Чистая ветошь.
6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.
8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.
9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
10. Пилочка для вскрытия ампул.
11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
12. Шприцы вместимостью: — 1,0–1,5 мл (для внутрикожных инъекций);
— 1,0–2,0 мл (для подкожных инъекций);
— 1,0–10,0 мл (для внутримышечных инъекций);
— 5,0–20,0 мл (для внутривенных инъекций).
13. Системы для внутривенных инфузий одноразового использования.
14. Инъекционные иглы:
— для внутрикожной инъекции — сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415);
— для подкожной инъекции — сечением 0,4–0,6 мм, длиной 20 мм (0420–0620);
— для внутримышечных инъекций — сечением 0,8 мм, длиной 40– 100 мм (0840–08100).
— для внутривенных инъекций — сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).
— для набора лекарственного вещества — сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).
Дополнительно для выполнения внутривенных инъекций необходимы: — жгут;
— салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды);
— клеенчатая подушечка.
Дополнительно для выполнения внутривенных капельных введений жидкостей необходимы: — штатив для системы;
— лейкопластырь.
Дополнительно для внутривенных капельных введений жидкостей с использованием систем многоразового использования необходимы: — стерильная игла;
— воздуховод с мандреном длиной 200 мм;
— стерильная лекарственная игла (Дюфо);
— кровоостанавливающий зажим (зажим Мора).
ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ(внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные)
А. Подготовительный этап выполнения манипуляции 1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).
2. Надеть соответствующую форму одежды.
3. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая.
4. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
5. Надеть перчатки.
6. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или инструментального столика при выполнении инъекции за пределами процедурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
7. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Просушить, как указано в п. 4.
8. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно проконтролировав целостность упаковки и срок годности; поместить в заранее подготовленную емкость или положить на рабочий стол.
9. Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается!!!
10. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.
11. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками.
12. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.
13. Сменить иглу: снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой.
14. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.
15. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования, на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.
16. Усадить или уложить пациента. Для внутривенных инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10–12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).
17. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
18. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок — рукой) 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из шариков обработать место инъекции: одной стороной — широко, другой — узко (при обработке визуально загрязненной поверхности использовать 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним — широко, затем другим — узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.
19. Дождаться подсыхания антисептика.
Б. Основной этап выполнения инъекции Выполнение внутрикожной инъекции: 1. Взять шприц в правую руку, указательный палец наложить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.
3. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.
4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.
5. Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».
6. Извлечь иглу, не меняя положения шприца.
7. Прикрыть место инъекции на 2–3 минуты сухим стерильным шариком.
Выполнение подкожной инъекции: 1. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.
2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.
3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.
4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.
Выполнение внутримышечной инъекции: 1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5 пальцем, остальными охватить цилиндр.
2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5–1 см стержня иглы.
4. Ввести лекарственное вещество, надавливая поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до +38° С. Во избежание эмболии, убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, слегка подтянув поршень на себя.
5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2–3 минуты шарик с антисептиком.
Выполнение внутривенной инъекции: 1. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.
2. Взять третий шарик в левую руку.
3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.
4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
5.Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
6. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
7. Развязать жгут левой рукой.
8. Повторно убедиться, что игла введена в вену.
9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1–2 мл.
10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3–5 минут.
11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.
Примечание Если лекарственный препарат находится в виде сухого вещества, перед введением необходимо его растворить. Для этого следует: 1) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать необходимое количество растворителя, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению препарата;
2) ввести растворитель в подготовленный флакон с лекарственным веществом;
3) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества;
4) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество лекарственного вещества (при растворении нескольких флаконов лекарственного вещества одного наименования допускается использование одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется);
5) перед выполнением инъекции сменить иглу.
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ СИСТЕМЫ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯПодготовительный этап
1. Снять все предметы с рук. Надеть полагающуюся форму спецодежды.
Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки.
2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью смоченной в растворе дезинфектанта.
3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол.
4. Выложить на рабочий стол флакон с лекарственным веществом, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности лекарственного вещества, шприца и системы, целостность их упаковок.
5. Подготовить флаконы для инфузий.
6. Вскрыть упаковку системы не стерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
7. Рукой извлечь систему из упаковки.
8. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
9. Закрыть зажим системы.
10. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
11. Заполнить систему лекарственным раствором:
— снять иглу для венепункции вместе с колпачком;
— поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти;
— открыть зажим;
— развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема;
— заполнить систему ниже капельницы.
12. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
13. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
14. Закрыть зажим.
15. Зафиксировать систему на штативе.
16. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10–12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
17. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком — широко, вторым — узко и определяя наполнение вены.
19. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции).
20. Обработать антисептиком руки в перчатках.
Основной этап выполнения 1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену. При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца.
2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и подсоединить систему к игле «струя в струю».
3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора (согласно назначению врача).
4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток. При обеззараживании инструментария применяются две емкости: а) в первой — шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта;
б) во второй — заполняются чистым раствором дезинфектанта.
После чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляции. Обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде; шарики обеззараживаются отдельно.
Обеззараживание инфузионных систем: в первой емкости с дезинфектантом проводится ее промывание с использованием нагнетающего устройства (шприца, груши и т. п.). Затем система заполняется чистым раствором дезинфектанта из второй емкости и обеззараживается в ней. Одноразовую систему после промывания в 1 емкости разрезают на несколько частей.
При наличии необходимых условий (закрытые емкости или бумажные пакеты, отдельный автоклав) возможна дезинфекция отработанных одноразовых шприцев и систем путем автоклавирования.
Продезинфицированные одноразовые шприцы и иглы промыть проточной водой, просушить и передать для утилизации.
2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности.
3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующей манипуляции не снимая перчаток, обработать руки антисептиком, просушить их на воздухе. При использовании многоразовых перчаток проводить их смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также в случаях нарушения их целостности.
4. Обработать руки смягчающим кремом.
Примечание (ко всему тексту инструкции)
1. В качестве дезинфектантов и антисептиков для выполнения парентеральных манипуляций используются только средства, зарегистрированные Минздравом РБ.
2. Обеззараживание и утилизация отработанного материала и инструментария осуществляются согласно действующим нормативным документам, утвержденным Минздравом РБ.
3. При выполнении любого вида инъекций за пределами процедурного или манипуляционного кабинета должен быть накрыт стерильный лоток, независимо от количества проводимых манипуляций. Если для этого используется упакованный стерильный материал и инструментарий, для их транспортировки достаточно использовать чистый лоток.
4. На упаковках одноразового использования должна быть указана дата стерилизации. Контроль сроков стерильности инструментария и материала заводского производства осуществляется согласно соответствующих указаний на их упаковке. Использование для парентеральных манипуляций инструментария и материала с истекшим сроком годности, с нарушенной целостностью упаковки, с нечеткой маркировкой сроков использования или при отсутствии таковой — запрещено.
Источник материала:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРАКТИКА ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебно-методическое пособие
для студентов 3 курса лечебного факультета и факультета
по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся
по специальности «Лечебное дело», медицинских вузов
Гомель
ГомГМУ
2016
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
