Альтернативное лечение рака

теоретическое решение проблемы рака
Текущее время: 28-03, 13:46

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 09-10, 09:14 
Не в сети
администратор

Зарегистрирован: 12-02, 16:25
Сообщения: 240
Почему при оформлении инвалидности нет взаимопонимания
Инвалидность при онкологическом заболевании
Invalidius (латынь) – слабый, немощный.
Инвалидность – полная или частичная потеря трудоспособности вследствие болезни. Теоретиче-
ски, инвалидом не может считаться человек, вышедший на пенсию, ведь он не теряет того, чего у не-
го нет, а именно, возможности трудиться. Тем не менее, государством рассматривается возможность
признания инвалидом пенсионера по старости.
При всей трагичности и неизбежности группа инвалидности привлекательна гарантирован-
ным получением, сверх обозначенного пенсией по старости, льготного социального обеспечения:
снижением оплаты коммунальных услуг, незначительным увеличением ежемесячной выплаты (пен-
сии), возможностью весьма весомой экономии на лекарственных препаратах, протезах и средствах
ухода. Хотя не секрет, что экономия на лекарствах может быть крайне призрачной: вследствие не-
достатков в организации системы государственного финансирования и наличия строго ограниченно-
го списка льготных препаратов, получить необходимое в районной поликлинике затруднительно. Но
надо признать, что онкологические больные обеспечиваются бесплатными противоопухолевыми
препаратами много лучше всех остальных групп населения, вне зависимости от наличия (или отсут-
ствия) группы инвалидности.
Инвалидность даётся не только при потере трудоспособности, но и при необходимости посторон-
него ухода. Подразумевается, что беспомощный инвалид 1 группы своими льготами может обеспе-
чить себе этот посторонний уход. Как это реализовать на практике, абсолютно неизвестно. Экономия
пенсии на лекарствах и коммунальных услугах не позволит нанять сиделку даже на пару часов в день
или ухаживающему родственнику работать на полставки, отдавая освободившуюся часть дня стра-
дающему. Зачастую, родственники не просто не могут отказаться от части собственного заработка,
но и вынуждены для обеспечения потребностей инвалида искать дополнительные источники финан-
сирования. Но будем объективны, одинокому инвалиду 1 группы можно надеяться на патронаж со-
циального работника несколько раз в неделю.
Кто реально может рассчитывать на получение группы инвалидности?
В народе ходит слух о наличии списка болезней, дающих право на инвалидность. Список, в общем-
то, есть. Но опять-таки, наличие заболевания, указанного в нём, не даст стопроцентного права на
признание инвалидом. Разберём на примере абстрактного (без названия) онкологического заболева-
ния, продолжительность которого позволит проследить все ипостаси инвалидности от 3 до 1 групп.
Итак, наш пример – работающая женщина, не достигшая пенсионного возраста 55 лет. Пациентке
показано длительное многомесячное первичное лечение, что типично для большинства онкологиче-
ских заболеваний. Считается, что продолжительность беспрерывного больничного листа не должна
превышать 4 месяцев, с перерывами – 6 месяцев. Но существуют нормативные документы, опреде-
ляющие срок временной нетрудоспособности в зависимости от характера заболевания и распростра-
нённости процесса. И лечащий врач обязан ими руководствоваться, не забывая, впрочем, об индиви-
дуальных особенностях пациента.
При завершении срока пребывания на больничном листе и, следовательно, направлении на освиде-
тельствование на группу инвалидности кажется, что врач нисколько не желает отвечать чаяньям сво-
его пациента. Большинство считает, что вопрос о завершении трудовой деятельности решать преж-
девременно. Здесь позиции врача и пациента различаются: пациент и его близкие настроены оптими-
стично, врач же не выражает ожидаемого понимания. Каждый из нас в болезни рассчитывает на
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
очень благоприятное течение процесса и скорое выздоровление. Врач же обязан учитывать худший
вариант развития событий, и это правильно и именно так и должно быть. Если бы доктор всегда пла-
нировал только хорошее, то вряд ли вообще стал лечить, а вместе со всеми ждал самоизлечения. По-
этому, рекомендуя закрыть больничный и направиться на освидетельствование, доктор руководству-
ется жесткими, статистически выверенными, изложенными в инструкциях критериями, учитываю-
щими неблагоприятное течение заболевания.
Как только срок больничного подходит к концу, женщина направляется на освидетельствование в
Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства (ранее называлась ВТЭК). Комис-
сия вправе не только предложить инвалидность, но и продлить больничный лист на несколько меся-
цев до окончания лечения. Инвалидность в этом случае предлагается не потому, что женщина поте-
ряла орган, а потому, что лечение не только не позволит ей выполнять должностные обязанности, но
и просто приходить на работу. Фактически, на период лечения (операция, лучевая и/или химиотера-
пия) женщина теряет трудоспособность. Как правило, на год присваивается 2 группа инвалидности.
По истечении этого срока – повторное освидетельствование для решения вопроса: нет ли выражен-
ных осложнений лечения, готов ли организм женщины к выполнению трудовых функций или ещё не
восстановился. Если ответ отрицательный, то при явных противопоказаниях к труду или возможно-
сти ухудшения течения заболевания от исполнения трудовых обязанностей, могут оставить ещё на
один срок 2 группу или установить 3 группу, которая позволяет изменить (облегчить) условия труда.
Если через два года после первичного лечения всё благополучно, то группу снимут. Сетовать на то,
что «удалённый орган не вырос, а группу сняли» бесперспективно, потому как, в той или иной мере,
способность трудиться восстановлена. Не будем забывать, что инвалидность говорит о невозможно-
сти полностью или частично выполнять трудовые функции. Печально, что после перерыва трудового
стажа на срок инвалидности трудно устроиться на хорошо оплачиваемую работу. Этот момент необ-
ходимо учитывать при первичном освидетельствовании, и осознанно и расчётливо выбирать между
инвалидностью и долечиванием (на больничном листе).
При рецидиве заболевания, также как и в первый раз, предлагается начинать с пребывания на боль-
ничном листе. Освидетельствование может быть предложено до истечения максимально возможного
для временной нетрудоспособности срока в 4 или 6 месяцев, так как будет расцениваться перспекти-
ва восстановления трудоспособности. Лечение может быть очень длительным – от нескольких меся-
цев до нескольких лет, какой уж тут больничный. Предложена будет, вероятнее всего, 2 группа на
год или 1 – на два года. 1 группа будет дана только в случае необходимости постороннего ухода, на-
пример, при метастазах в кости рака молочной железы, не позволяющих нормально двигаться, и как
следствие, ограничивающих на какой-то период самообслуживание. При этом надеяться на то, что 1
группа останется навсегда, опрометчиво: успешное лечение, а для рака молочной железы это не ред-
кость, вернёт в ряды социально полноценных граждан, способных не только к самообслуживанию,
но и к труду. Такая динамика в «присвоении» инвалидности характерна для всех онкологических за-
болеваний.
Что касается уже не работающих к моменту установления онкологического заболевания граждан,
то здесь всё иначе. То есть работающий пенсионер, как и не достигший пенсионного возраста, начи-
нает с листка временной нетрудоспособности – больничного. Но с учётом сопутствующих возрасту
заболеваний, как правило, обостряющихся на фоне противоопухолевого лечения, срок пребывания на
больничном может быть короче. При первичном освидетельствовании будет предложена бессрочная
группа инвалидности, совсем не говорящая о плохом прогнозе или невозможности полной реабили-
тации. Просто так пенсионер по возрасту, а значит, уже признанный государством как заслуживший
отдых от труда, избавляет себя и врачей от ежегодных комиссий.
Пенсионер на заслуженном отдыхе может изъявить желание пройти освидетель-ствование на груп-
пу инвалидности, но явно не будет иметь поддержку со стороны врача, так как врач хорошо пред-
ставляет, какие преимущества будут получены в результате.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Итак, давайте разберём, какие преимущества получает онкологический больной в случае призна-
ния его инвалидом, и учитывать эти преференции будем по уровню финансовых затрат, от макси-
мальных к минимальным.
Первое – это лекарственное обеспечение. В этом аспекте, преимуществ не просматривается, так
как любой человек с установленным онкологическим заболеванием, и неважно как давно установ-
ленным (и год и двадцать пять лет тому назад), должен получать бесплатные лекарства в соответст-
вии с льготным списком. И ни в одном документе не указано, что эти лекарства предоставляются в
соответствии с диагнозом, то есть, если болит желудок у женщины, пролеченной по поводу рака мо-
лочной железы, так ей не положены бесплатные средства для терапии гастрита или язвенной болез-
ни. Нет, в нормативных документах обозначено только то, что онкологический больной имеет право
на бесплатные средства из этого списка. Так что лечить можно всё, что нужно, только необходимо
состоять на диспансерном учёте у районного онколога. Онколог для предоставления участковому те-
рапевту ежегодно выдаёт справку, которая позволяет любому специалисту поликлиники выписку
льготных рецептов.
Второе – предоставление государством бесплатной путёвки для санаторно-курортного лече-
ния. Беда в том, что воспользоваться этой льготой нельзя: онкологические заболевания, вне зависи-
мости от срока их давности – абсолютное противопоказание для такого рода лечения. И если кому-то
удавалось получить бесплатную путёвку в санаторий, то только потому, что врачи и административ-
ные работники, сопровождавшие оформление санаторно-курортной карты, по какой-то неизвестной
причине не руководствовались нормативными государственными документами. В отличие от врача
санатория, на первом же приёме запретившего все виды лечения и разъяснившего неправомочность
появления в стенах этого учреждения. Хотя просто пребывание в санатории, пусть и без процедур,
неприятным не назовёшь. Но нужно чётко понимать, что такое «везение» случайно и незаконно.
Третье преимущество – льготная оплата коммунальных услуг, причём процент скидки зависит
от группы инвалидности. Но в семье скидку получает только инвалид, все остальные оплачивают
полностью, и на круг в большой семье при маленькой квартирке экономия мизерная.
Четвёртое – это очень и очень небольшая прибавка к пенсии для инвалидов 1 и 2 групп, на кото-
рую можно купить полкилограмма недорогого сыра. Конечно, если посчитать экономию за год, то
это уже почти тысяча рублей. Но эта «почти тысяча» незаметна, потому как ежемесячно тратилась.
Пятая польза разобрана выше – возможность патронажа социальным работником одинокого
инвалида 1 группы. Помощь в организации его возлагается на участкового терапевта. Одинокий ин-
валид не может рассчитывать на жизнь в интернате для престарелых: онкологическое заболевание –
абсолютное противопоказание для пребывания в его стенах. А вот рассмотреть возможность заклю-
чения договора с муниципальными властями об увеличении содержания в счёт последующего даре-
ния квартиры, можно и разумно. Но в этой ситуации наличие инвалидности не играет роли.
Если после всего сказанного вы считаете, что польза от признания инвалидом несомненна и реаль-
на, то надо уведомить о своём решении районного онколога. Он выдаст бланк посыльного листа, в
народе называемый «втэковский лист», с которым необходимо обратиться к участковому терапевту.
Обязательно, вне зависимости от заболевания, выполняются общий и биохимический анализы крови,
мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Если эти ана-
лизы или исследования уже делались не далее, чем месяц-полтора назад, то их можно не повторять, а
просто результаты внести в лист. Кроме того, в зависимости от характера и локализации заболева-
ния, необходимо сделать ряд обследований и получить заключения не менее 2-3 специалистов. Это
потребует и времени и силы.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
По завершении обследования, результаты которого, разумеется, внесены в лист и заверены печа-
тью поликлиники, лист возвращается районному онкологу. Последнему необходимо завершить за-
полнение листа и оформить в медицинской карте эпикриз (заключение) с обоснованием направления
на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Если доктор не видит этих
оснований, то придумывать их он не имеет права, просто напишет: «по желанию пациента направля-
ется на освидетельствования в БМСЭ». Обижаться на это резюме не стоит, это ведь его правда, а у
вас своя правда, кто необъективен - рассудит экспертная комиссия. На заполнение требуемых доку-
ментов онкологу нужно время, как минимум около часа, приём он останавливать для этого не может,
поэтому отложит их оформление на день-два и вам придётся прийти повторно.
Непосредственно комиссионный осмотр с вынесением вердикта может быть назначен с отсрочкой
в несколько недель: очень многим требуется освидетельствование, БМСЭ работают с гигантской пе-
регрузкой. Но вы не должны волноваться, так как день подачи в БМСЭ заявления об освидетельство-
вании будет обозначен как первый день пребывания в статусе инвалида и с этого дня начинается вы-
плата пенсии. Если группу инвалидности не дадут, то вы ничего не теряете: на этот период работаю-
щему продлится больничный лист, а пенсионер продолжит получать пенсию по старости.
В общей сложности на оформление посыльного листа в БМСЭ уходит не менее месяца. Ожидание
в очереди на комиссию МСЭ вариабельно. После получения справки БМСЭ с указанием группы ин-
валидности необходимо оформить права в районном органе социальной защиты.
При самом благоприятном стечении обстоятельств первую пенсию по инвалидности можно полу-
чить месяца через 3 после получения посыльного листа от районного онколога. Хочется надеяться,
что при получении денег и квитанции на коммунальные услуги на руки разочарование будет мини-
мальным.
Онколог, кандидат медицинских наук Мещерякова Наталья Георгиевна


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 09-10, 09:21 
Не в сети
администратор

Зарегистрирован: 12-02, 16:25
Сообщения: 240
ГУБИН О. М., ШАНАЗАРОВ Н. А.
Обезболивание онкологических
больных на дому.
г. Челябинск 2002 г.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Кафедра онкологии и радиологии УГМАДО.
Учебное пособие «Обезболивание онкологических больных на дому»
подготовлено врачом хосписного отделения ГКБ No8 О.М. Губиным и доцентом
кафедры онкологии и радиологии УГМАДО Н.А. Шаназаровым. Пособие
посвящено проблемам обезболивания онкологических больных. Приведены
рекомендации ВОЗ по «лестничному» назначению анальгетиков (от не
наркотических к слабым наркотическим; от слабых наркотических к сильным
наркотикам). Все препараты, представленные в пособии, не являются дефицитными
и дорогостоящими, а многие из них представлены в списке для бесплатного
обеспечения онкологических больных. Данное пособие рекомендовано участковым
терапевтам, поликлиническим онкологам, и родственникам онкологических
больных.
Рецензент:
Заслуженный врач РФ, главный врач ЧООД,
профессор, д.м.н, Академик РАМТН
Важенин А.В.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
ВВЕДЕНИЕ
Обезболивание онкологических больных в далеко зашедшей стадии
заболевания была, и по настоящее время остается, одной из актуальнейших проблем
паллиативной медицины. Более 70% онкологических больных, в IV стадии
заболевания, умирают дома, и как минимум 75% из них страдают от боли. Вся
тяжесть по обезболиванию этих больных ложиться на плечи участковых терапевтов
и родственников больных. Отсутствие хосписов, специалистов - альгологов, а так же
доступной литературы по данному вопросу, делают эту проблему еще более острой.
Поэтому выпуск данного методического пособия является насущным и
своевременным.
В данном пособии достаточно полно представлены основные принципы
обезболивания онкологических больных. Приведены рекомендации ВОЗ по
«лестничному» назначению анальгетиков (от не наркотических к слабым
наркотическим; от слабых наркотических к сильным наркотикам). Все препараты,
представленные в пособии, не являются дефицитными и дорогостоящими, а многие
из них представлены в списке для бесплатного обеспечения онкологических
больных. Дозировки всех препаратов расписаны очень подробно и даже не
специалист (родственник), вполне может выбрать адекватную дозу.
Специальный раздел, описывающий технику выполнения внутримышечных и
подкожных инъекций, написан достаточно подробно, с хорошими иллюстрациями,
поэтому в экстренных ситуациях родственники самостоятельно смогут выполнить
инъекции.
АНАЛЬГЕТИКИ: ПРАВИЛА ПРИЕМА.
Примерно 75% больных раком страдают от боли. Поэтому анальгетики, или
обезболивающие препараты, это основные препараты для онкологического
больного.
Существует несколько принципов приема обезболивающих препаратов у
онкологических больных. Один из них- это последовательность назначения, то есть
назначение от более слабых препаратов, к более сильным, по типу пирамиды или
лестницы. У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины
находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин.
Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как
если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы
обезболивания в дальнейшем.
Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно
принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на
инъекционные формы этих же препаратов.
Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических
больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль
разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого
приступа, чем бороться с уже развившимся.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами
которые усиливают их обезболивающий эффект.
На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо
всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин, анальгин.
Это - анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших
результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует 3-4
раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными
препаратами не содержащими щелочь. Если не принимать этих мер
предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать
образование язв желудка.
К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные
препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их
так же 3-4 раза, разбив день на примерно равные промежутки.
Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный
баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. К этой же группе можно
отнести такие препараты как триган, максиган, спазган. Это препараты анальгина с
различными добавками в виде спазмолитиков.
При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты,
как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более
выраженный противовоспалительный компонент.
На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные,
сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на
центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол (кетонал), трамал
(трамадол), оксадол, ксефокам (лорноксикам). Трамал находится на специальном
учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы
о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол,
который можно приобрести в аптеке без рецепта. А ксефокам, по нашим данным,
еще более сильный препарат. Кеторол принимают 2-3 раза в сутки. Ксефокам
обычно начинают принимать с двойной дозы (8т-16мг), а за тем по 1т два раза в
день, при необходимости увеличивая разовую дозу (выпускается в таблетках по 4 и
8мг, соответственно 4-8мг утром и 4-8мг вечером). Таким же примерно
обезболивающим эффектом обладает и оксадол.
Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже
отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у
больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут
назначаться в инъекциях. Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и
вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому
ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из
поликлиники. Если у вас есть свои препараты, можно на инъекции вызывать
«скорую помощь», но не стоит слишком на них надеяться, лучше овладеть приемом
внутримышечных инъекций самим (дальше мы расскажем, как это делается).
Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их
имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков,
является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства
можно составить таблицу приема препаратов. (таблица 1.)
Таблица 1.
ПРЕПАРАТ 6 7 8 9 10
ЧАСЫ
АНАЛЬГИН +
ДИМЕДРОЛ
11
12
13
14
15
+
16
17
18
19
20
21
22
+
+
БАРАЛГИН
23
24
+
+
+
В такой таблице можно отмечать, когда вы дали лекарство, например,
округляя крестики. Такую таблицу можно оставить больному, ему будет легче
ориентироваться, и чисто психологически, он будет думать не о том, когда придет
боль, а о том, как бы не пропустить прием лекарства.
Еще одним принципом назначения анальгетиков у онкологических больных
является принцип комплексного назначения, то есть назначение с препаратами
усиливающими действие анальгетиков. Из доступных без рецепта препаратов
являются группы: спазмолитиков, антигистаминных, а также можно комбинировать
обезболивающие препараты с разных ступенек.
К спазмолитикам относятся папаверин, но-шпа. Их лучше добавлять в тех
случаях, когда боль сопровождается спазмами.
К антигистаминным препаратам относятся димедрол, пипольфен, супрастин.
Они обладают слабым снотворным эффектом, усиливают действие анальгетиков.
Все эти препараты можно ставить в одном шприце. Исключение составляет кеторол
(кетанов), который желательно ни с чем не смешивать.
Очень хорошо сочетается с анальгетиками препарат реланиум (сибазон,
элениум), он действует успокаивающе, расслабляюще, обладает мягким снотворным
действием. Но этот препарат без рецепта получить не возможно.
Есть смысл смешивать препараты с разных ступенек, этим можно усилить их
обезболивающий эффект. Их можно ставить в одном шприце, так же добавляя
спазмолитик или антигистаминный препарат или их вместе.
Одним из условий хорошего обезболивания является адекватность дозы. Нет
необходимости переходить на следующую ступень сразу, иногда хватает простого
увеличения дозы или кратности его введения. Но у каждого препарата есть свой
предел, выше которого нет смысла увеличивать дозировку: обезболивающее
действие не увеличивается, а возрастает риск развития побочных эффектов.
Рассмотрим наиболее доступные препараты.
Анальгин. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5г. Разовая доза 1г. (2
таблетки). Суточная доза 3-4грамма (6-8 таблеток в 3-4 приема). Длительность
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
обезболивающего эффекта 3-5 часов. В ампулах выпускается по1-2 мл 50%
раствора (0,5-1,0 г). Разовая доза 1,0-4,0 мл. Суточная доза 2,0 г. (4,0 мл, в тяжелых
случаях 6,0мл.).
Аспирин. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Разовая и суточные дозы
такие же, как у анальгина, длительность обезболивающего эффекта 3-4 часа.
Парацетамол. Выпускается в порошках и таблетках по 0,2 г разовая доза 0,2-0,6
(1-3 таблетки); суточная доза 1,8 г(9 таблеток в 2-3 приема); длительность
обезболивающего эффекта 3-6 часов.
Препараты: пенталгин, седалгин, кофальгин, спазмолгон являются
комбинированными, в их состав входит анальгин в дозе от 0,3 до 0,5 г в сочетании с
кодеином, кофеином, фенобарбиталом и другими препаратами в различных
дозировках. Принимать их нужно по 1 таблетке 1-3 раза вдень. Максимальная доза 4
таблетки.
К комбинированным препаратам аспирина относятся: аскофен (аспирина 0,2
г.); цитрамон (аспирина 0,24 г.); асфен (аспирина 0,25 г.).
Все эти препараты обладают раздражающим действием на слизистую желудка,
поэтому их нужно принимать во время еды или сразу же после еды. Можно запивать
их молоком или антацидными препаратами, не содержащими щелочь (альмагель,
фосфалюгель, маалокс и др.). Длительное применение должно контролироваться
врачем.
Индометацин. Выпускается в капсулах по 0,025 г. Разовая доза 0,025-0,05 г. (1-2
таблетки). Суточная доза 1,0-1,5 г.(4-6 таблеток в 2-3 приема). Можно сочетать с
аспирином. Запивать молоком или антацидами.
Бутадион. Выпускается в порошках и таблетках по 0,03, 0,05 и 0,15 г. Разовая
доза для взрослых 0,2 г. Суточная доза 0,6 г.
Диклофенак. (вольтарен, диклонат, дикломакс, ортофен и др.). Выпускается в
таблетках и ампулах. Применяется при костных, суставных болях связанных с
воспалением. Для длительного лечения выраженной онкологической боли имеет
ограниченное применение.
Реопирин. Является комбинированным препаратом бутадиона с амидопирином.
Выпускается в драже по 0,25 г., в ампулах по 5 мл. Драже принимают 4-6 раз в
легких случаях или в перерывах между инъекциями. Инъекции делают глубоко в
мышцу, один раз в день или через день. Для купирования острой боли не совсем
подходящий препарат.
Баралгин. Комбинированный препарат, состоящий из анальгетика и
спазмолитика. Применяется при болях средней интенсивности, особенно
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
сопровождающимися спазмами (мышечным, сосудистым).
Выпускается в
таблетках и ампулах по 5,0 мл. Инъекции можно делать внутримышечно или
внутривенно (следует вводить медленно, в течение 5-8 минут). Следующая
инъекция может быть сделана через 6-8 часов. Таблетки можно использовать между
инъекциями или в случаях не очень интенсивной боли.
Это препараты первой ступени. Наиболее доступным и используемым из них,
является анальгин, как в таблетках, так и в инъекциях. Мы рекомендуем начинать
лечение с него, соблюдая правила приема. При нарастании болевого синдрома,
можно переходить с таблетированных форм на инъекционные, или их чередование.
В дальнейшем таблетированная форма анальгина может быть заменена
на
комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, кофальгин).
В случаях, когда имеются мышечные, костные, суставные боли, лечение можно
начинать с бутадиона, индометацина, диклофенака, или сочетать их прием с
приемом анальгина, так же соблюдая правила приема этих препаратов для
уменьшения их побочных эффектов.
Все эти препараты назначаются в самом начале при болях слабой и средней
интенсивности. При нарастании болевого синдрома, когда эти препараты перестают
действовать, переходят на следующую ступень.
Кеторол (кетанов). Выпускается в таблетках (10 мг), ампулах по 1,0 мл (30мг).
Принимают по одной таблетке 3-4 раза в сутки, при сильных болях дозу можно
увеличить до 2 таблеток 3-4 раза. Инъекции делают по 1,0 мл каждые 4-6часов.
Максимальная суточная доза 90 мг (9 таблеток или 3 ампулы).
Кетонал (кнавон). Выпускается в таблетках (100 мг) и ампулах 2,0 мл (100 мг),
свечи ректальные по 100 мг. Таблетки принимают по 1 таблетке 3 раза в день, или
одну утром и две на ночь. Инъекции: по 2,0 мл 1-2 раза в день, можно вводить
внутривенно на физиологическом растворе. Суточная доза 300 мг.
Трамал (трамадол, трамал-ретард, трамал-акри, синтрадон). Выпускается в
капсулах, таблетках по 50 мг, каплях, ампулах по 1,0 и 2,0 мл, свечах по100 мг.
Принимают по 1-2 таблетки или капсулы. Через час возможен повторный прием
(одна капсула соответствует 20 каплям раствора). Свечи ставят по одной каждые 5-
8 часов. Инъекции по 1,0-2,0 мл (50 мг-100 мг) каждые 6 часов. Максимальная
суточная доза 400 мг.
Оксадол. Выпускается в таблетках (30 мг) и ампулах 1,0 мл (20 мг). Таблетки, в
зависимости от боли, принимают по 1-3шт, 3 раза в день. Внутримышечно вводят
по 1,0 мл, 3-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 6, мл).
Ксефокам (лорноксикам). Выпускается в таблетках (по 4 и 8 мг) и ампулах.
Прием начинают с «ударной» дозы 16 мг, затем по 4-8 мг 2 раза в сутки. При
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
длительном приеме суточная доза не должна превышать 16 мг. Принимают перед
едой, запивая стаканом воды. Внутримышечно вводят 1-2 раза вдень.
Все препараты второго ряда можно и нужно сочетать с препаратами первой ступени.
Например, можно более сильные препараты ставить утром и вечером, а препараты
первой линии в течение дня.
Как уже отмечалось, хорошо сочетать анальгетики с препаратами, которые
усиливают их действие. В течение дня можно сочетать со спазмолитиками (но-шпа,
папаверин), а на ночь с антигистаминными (они обладают снотворным действием:
димедрол, пипольфен, супрастин) или одновременно с обеими группами.
Наиболее часто применяются следующие схемы:
1. анальгин 50%-2, мл
димедрол 1,0-2,0 мл
2. анальгин 50%-2,0 мл
папаверин 2%-2,0 мл
димедрол 1%- 1,0 мл
3. Для большего снотворного эффекта, вместо димедрола, можно добавить
сибазон (реланиум, седуксен) 0,5%-2,0 мл.
4. Нет необходимости сочетать со спазмолитиками комбинированные препараты:
спазмолгон, пенталгин, кофальгин, седалгин, но они хорошо сочетаются с
димедролом, сибазоном.
При усилении болей, следует переходить к препаратам следующей линии, так же
сочетая их со спазмолитиками, антигистаминными препаратами и сибазоном. Для
усиления эффекта можно ставить вместе препараты первой линии и второй: трамал
+ анальгин + димедрол; кеторол + анальгин + димедрол; Димедрол можно заменять
сибазоном.
Не смотря на доступность этих препаратов, мы настоятельно рекомендуем не
заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом, в первую
очередь со своим участковым терапевтом, с вашим районным онкологом или
лечащим врачом стационара.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Техника выполнения инъекций.
Существует несколько видов инъекций. Самыми распространенными из них
являются подкожные и внутримышечные. Подкожно можно вводить небольшое
количество растворов, до 2,0-3,0 мл. Внутримышечно можно вводить до 10,0 мл.
Познакомимся с правилами инъекций.
Подкожные инъекции. Производят в те участки тела, где имеется наиболее
развитая подкожная жировая клетчатка и отсутствуют магистральные вены и
артерии. Это наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедер,
подлопаточные области и переднебоковая поверхность живота. ( рис. 1)
Рис. 1
Участки для подкожных инъекций.
Для проведения подкожных инъекций необходимы: шприц объемом 2,0 мл, 3
стерильных ватных тампона, смоченных спиртом.
После обработки кожи двумя
ватными тампонами, смоченными спиртом, шприц берут в правую руку таким
образом, чтобы I, III IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II
пальцем фиксировать пластмассовое основание иглы. I и II пальцами левой руки
образуют кожную складку, что дает возможность натянуть
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
кожу (рис 2а). Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под
углом 300. Глубина введения должна быть не менее 1,5-2,0 см. Необходимо следить,
за тем, чтобы игла вводилась не полностью, и над кожей оставалось не менее 0,5 см.
После введения иглы складку отпускают и, продолжая фиксировать цилиндр
шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят
лекарственное вещество (рис 2б). После введения раствора, к месту Рис. 2 Выполнение
подкожных инъекций
введения прикладывают ватный тампон со спиртом и быстро удаляют иглу ( рис 2
в). Место инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания
препарата. Подкожно можно вводить: кеторол, трамал, димедрол, оксадол и другие
препараты.
Внутримышечные инъекции. Производят в толщу богато васкуляризованной
мышечной ткани, в области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы
хорошо развиты и, нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям
относятся: верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра,
трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого
вещества не должен превышать 10, мл.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Рис. 3 Места для внутримышечных инъекций.
Для проведения инъекций используют иглу не менее 8-10, см, так как она должна
пройти кожу, подкожную клетчатку и оказаться в толще мышц. Необходимы так же
шприц на 2,0-10,0 мл, и три ватных, смоченных спиртом, тампона. Во время
инъекции больной должен лежать. Хорошо, если он полностью расслабит мышцы.
Кожу больного дважды обрабатывают тампонами со спиртом. Шприц берут в
правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, II-
поршень, а V пальцем придерживают пластмассовую муфту иглы.
При
проведении инъекции в ягодичную мышцу, пальцами левой руки растягивают кожу,
резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над
поверхностью кожи осталось не менее 1,0 см иглы. При проведении инъекции в
бедро или трехглавую мышцу плеча, а так же при слабом развитии ягодичных
мышц, рекомендуется перед инъекцией собрать мышцу в складку. Эти
одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в
кость.
После введения иглы складку кожи расправляют и свободной рукой
подтягивают поршень на себя. Если игла не попала в сосуд, лекарственный препарат
медленно вводится.
При попадании крови в шприц при подтягивании поршня, необходимо потянуть
на себя иглу со шприцем и, не выводя иглы из подкожной клетчатки немного
изменить угол введения иглы.
При попадании иглы в кость необходимо немного подтянуть иглу на себя, и
затем ввести лекарство. После введения лекарства, кожу, у места инъекции,
придерживают стерильным тампоном со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции
массируют некоторое время тем же тампоном.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: http://www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: http://www.inva-life.ru
Рис. 4 Место введения (наружный квадрант
ягодицы).
Рис.5 Техника выполнения
инъекции.
При проведении инъекций, важно соблюдать правила стерильности, не
проводить инъекций одной иглой или шприцем дважды, хорошо обрабатывать
место инъекции спиртом.
При образовании инфильтратов на месте инъекций, необходимо сделать
компресс 40-50% раствора спирта, йодную сетку, положить теплую грелку, для
лучшего рассасывания препаратов. При появлении болей, или их усилении в месте
инъекций, необходима консультация врача, для исключения нагноения
инфильтрата.
Еще раз хочется отметить, что данное руководство написано на экстренный
случай, когда нет возможности немедленно получить консультацию
специалиста.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 09-10, 09:27 
Не в сети
администратор

Зарегистрирован: 12-02, 16:25
Сообщения: 240
В помощь онкологическим больным:
Ваши проблемы и способы их преодоления
Под редакцией президента НАДПП
А.А.Северного
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Введение
Основные трудности, с которыми вы столкнетесь
Как относиться к болезни?
Что такое онкологическое заболевание?
Диагностика онкологических заболеваний
Методы лечения онкологических заболеваний
Может ли вам помочь опыт других больных?
Ваши отношения с близкими
Самая опасная ошибка
Если вы не можете справиться со своим душевным состоянием
1. Введение
Сейчас, когда Вы читаете эту брошюру, Вы находитесь в одной из самых сложных
ситуаций, в каких может оказаться человек. Необходимость проведения достаточно не-
приятных диагностических процедур, ситуация неопределенности, опасность развития
серьезного заболевания - все это создаст для Вас дополнительные психологические
трудности. В такой ситуации вполне возможны не очень разумные поступки, большинст-
во из которых Вы бы никогда не сделали, находясь в спокойном состоянии. Хотя Вам,
может быть, в этот момент кажется, что все бессмысленно, Вы ничего не потеряете, про-
чтя этот небольшой текст.. Может быть, он поможет избежать хотя бы некоторых из этих
неразумных поступков, а к каким-то вещам Вы отнесетесь спокойнее.
Ваша тревога в значительной степени основывается на том, что ситуация, в кото-
рую Вы попали, крайне неопределенна. Вы не все понимаете, и у Вас отсутствует жиз-
ненно необходимая информация. При этом значительная часть Ваших трудностей носит
чисто субъективный, психологический характер, и некоторые простые советы могут ока-
заться полезными.
Цель нашей брошюры состоит не в том, чтобы полностью изменить сложившуюся
ситуацию - к сожалению, это невозможно. Трудности, с которыми Вы столкнулись в на-
стоящее время таковы, что многие из них Вам придется преодолевать самостоятельно,
несмотря на максимально возможную помощь врачей и теплую поддержку со стороны
Ваших близких.
Но в борьбе с вашей бедой Вы не одиноки, и, к тому же, Вы - не первый человек,
попавший в подобную ситуацию. Поэтому нам кажется, что рекомендации, основанные
на большом опыте решения подобных проблем, накопленном как врачами-
профессионалами, так и пациентами, успешно противостоявшими болезни, могут ока-
заться полезными для Вас. Мы постараемся обобщить некоторые конкретные советы, ко-
торые помогут Вам справиться с обычными затруднениями, возникающими в подобных
ситуациях.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Данная брошюра создавалась Независимой ассоциацией детских психиатров и пси-
хологов при финансовой поддержке Компании Бристол-Майерс Сквибб.
Советы, включенные в нее, охватывают широкий круг повседневных вопросов и
проблем, с которыми сталкивается каждый больной. Несмотря на казалось бы простоту,
человеку, попавшему в такую ситуацию впервые, многие из них кажутся неразрешимы-
ми.
В их число входят, прежде всего, следующие:
1. Как лучше всего вести себя в сложившейся ситуации?
2. Как принять то, что с Вами происходит?
3. Как лучше организовать свой режим?
4. Как общаться с врачом, с близкими?
5. Как избежать необоснованных страхов?
6. Как не совершить типичных ошибок?
2. Основные трудности, с которыми Вы столкнетесь
Самое первое и, пожалуй, наиболее сложное - необходимость рационального, ра-
зумного примирения с создавшейся ситуацией. Да, она крайне неприятна и, бесспорно,
вызывает в Вас самые тягостные чувства, но худшее, что Вы можете сейчас сделать, -
это занять "позицию страуса", который прячет голову в песок, думая, что таким образом
избавился от всех проблем. На какое-то время Вам действительно станет легче от того,
что Вы будете игнорировать ситуацию и связанные с ней неприятности, но очень мало-
вероятно, что ситуация разрешится сама собой лишь потому, что Вы не хотите ее прини-
мать. Более того, пытаясь закрыть глаза на неприятную реальность, Вы рискуете упус-
тить бесценное время, столь необходимое сейчас Вам и Вашим врачам для того, чтобы
попытаться что-то исправить.
Вам выбирать: приятное неведение или неприятное знание. Только помните, что
приятное неведение рано или поздно все равно закончится, а неприятная правда за это
время может стать еще неприятней. Каждый человек стремится по мере возможности не
замечать или игнорировать неприятности, в особенности если исправить их не в его си-
лах. Это нормальная психологическая защита, помогающая нам в каждодневной жизни
"не зацикливаться" на неприятностях. Но то, что хорошо в обычной жизни, - не всегда
полезно в ситуации стресса. Психологическая защита возможна и очень полезна, только
если она не приведет к утрате контроля над ситуацией. Вы еще сможете вернуться к та-
кой защите, когда это будет безопасней.
Еще хуже - поддаться апатии и отчаянию, так как они будут истощать силы, кото-
рые понадобятся Вам для лечения. Апатия и отчаяние помимо того, что ухудшат Ваше
психическое самочувствие, очень вредны и для физического состояния. Многочисленные
исследования показывают, что эти эмоциональные расстройства приводят к ухудшению
функционального состояния организма, снижению иммунитета. Активные, энергичные
люди значительно лучше переносят болезни, меньше подвержены осложнениям, быстрее
и легче выздоравливают.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Еще старые врачи замечали, что раны победителей заживали быстрее, чем такие
же раны побежденных!
Механизм влияния эмоций на тело не очень хорошо известен, но любой врач может
привести десятки, если не сотни примеров такого влияния. В онкологии в особенности
отмечено, что как только человек поддается отчаянию или впадает в апатию, его забо-
левание сразу начинает протекать хуже. И, напротив, больные, вступавшие на путь ак-
тивной борьбы несмотря на то, что объективно находились в куда худшем состоянии,
чаще выздоравливали.
Не поддавайтесь страху. Страх - не лучший советчик. Поддавшись ему, Вы
можете наделать глупостей, о которых потом будете жалеть. Он застилает глаза, прида-
вая событиям несвойственное им значение. Находясь в аффекте страха, Вы не сможете
ни адекватно оценить ситуацию, ни найти разумного выхода. Все Ваши силы уйдут лишь
на то, что Вы будете "переживать", в то время когда нужно действовать. Так же, как
апатия и отчаяние, страх парализует силы и ухудшает деятельность организма. Лучшее
лекарство от него - перейти к любому виду активности, поскольку только в этих услови-
ях он сможет рассеяться. Ситуация страха похожа на порочный круг: чем больше чело-
век боится, тем больше прячется от реальности; чем больше он прячется, тем меньше у
него возможностей понять ситуацию и найти из нее хоть какой-то выход.
3. Как относиться к болезни?
Существует несколько распространенных типов отношения к болезни. Можно счи-
тать болезнь неприятной ситуацией, можно - врагом, которого необходимо победить. И
то, и другое в этом случае подходит, поскольку содействует адаптации, правильному
приспособлению. Намного хуже начать относиться к себе как к жертве и начать себя жа-
леть. Жалеть себя столь же бесперспективно, как и предаваться отчаянию. Времени это
отнимает много, а полезных результатов не принесет никаких. Куда лучше направить
свои силы на максимально возможное улучшение своего состояния. Помните, что самое
тяжелое уже произошло, а теперь Вы оказались под наблюдением специалистов, и в лю-
бом случае у Вас есть шанс на излечение.
Не стоит ломать себе голову над вопросом "Почему это произошло именно со
мной?". В поисках ответа на этот вопрос Вы вспомните множество событий своей жизни,
которые можно теперь интерпретировать как причину болезни. Не стоит тратить свое
время на эти размышления. Ответа на подобные вопросы еще никому не удалось найти,
а ощущать себя жертвой или неудачником Вы будете в полной мере.
В сложившейся ситуации лучше сконцентрироваться на том, что можно сделать,
нежели на том, почему это произошло.
Повторим еще раз: Вы не первый человек, попавший в подобную ситуацию, другим
людям удавалось с ней справиться, а значит никто не мешает и Вам попытаться найти
наилучший из возможных выходов.
Если отбросить в сторону попытку пойти по пути "страусиной" политики и смотреть
на сложившуюся ситуацию реально, то перед Вами лежит основная альтернатива - две
противоположные позиции, из которых Вам следует выбрать подходящую лично для Вас:
1. Можно занять активную позицию, стараясь наиболее деятельно участвовать в
диагностическом и лечебном процессе. Вы будете интересоваться результатами прове-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
денных анализов, участвовать в обсуждении планов предстоящего лечения и вообще
"все контролировать".
Преимущества этой позиции заключаются в том, что у Вас возникает ощущение
полного контроля над ситуацией, снижается чувство тревоги и появляется убежденность
в том, что ни один из необходимых компонентов наилучшего лечения не будет упущен.
Никто и никогда не отнесется к Вашим делам более внимательно, чем Вы сами.
Недостатки такой установки заключаются в том, что Вы можете взвалить на себя
слишком тяжелый груз ответственности, который трудно будет выдержать. Не стоит за-
бывать и о том, что онкология - очень специальная область знания, требующая, для того
чтобы что-то в ней понимать, долгих лет предварительного обучения и высокой квали-
фикации. Слишком буквальная реализация "активной" позиции напоминает попытку
подменить знания и опыт врача-профессионала энтузиазмом любителя. Вмешиваясь в
его действия, Вы явно упустите шансы, о которых не знаете, и уделите слишком много
внимания тому, что на самом деле совсем не важно.
2. Возможна также и пассивная позиция, придерживаясь которой Вы целиком и
полностью полагаетесь на знания специалистов.
Преимущества такой позиции заключаются в том, что Вы не утруждаете себя заве-
домо бессмысленными попытками самостоятельного решения вопросов - ведь Вам, оче-
видно, не хватит ни знаний, ни сил. Вы и так находитесь в трудной ситуации, и не стоит
ее усугублять, пытаясь решить проблемы, которые находятся в компетенции специали-
стов. Специальные вопросы должны решать специалисты, и лучше не мешать им, пута-
ясь под ногами.
Недостатки такой установки заключаются в том, что Вы можете взвалить на себя
слишком тяжелый груз ответственности, который трудно будет выдержать. Не стоит за-
бывать и о том, что онкология - очень специальная область знания, требующая, для того
чтобы что-то в ней понимать, долгих лет предварительного обучения и высокой квали-
фикации. Слишком буквальная реализация "активной" позиции напоминает попытку
подменить знания и опыт врача-профессионала энтузиазмом любителя. Вмешиваясь в
его действия, Вы явно упустите шансы, о которых не знаете, и уделите слишком много
внимания тому, что на самом деле совсем не важно.
Выбор позиции - индивидуальное дело, только Вы сами можете решить, что Вам
лучше подходит. Вы можете либо получить полную и исчерпывающую информацию о
плане обследования и предполагаемого лечения, либо целиком положиться на своего
врача, не вдаваясь в детали. Самое главное, чтобы Ваша позиция была конструктивной,
открытой и достаточно последовательной, для того чтобы лечение было максимально
эффективным. Ваша непоследовательность, недоверие к врачу и стремление постоянно
менять специалистов в иллюзорной погоне за "самым лучшим" из них, бесконечные из-
матывающие попытки проверить и перепроверить результаты обследований и рекомен-
дации лечащего врача только отнимут у Вас время, силы и отнюдь не лишние деньги.
Лучше всего попытаться найти разумный компромисс между "активной" и "пассив-
ной" позициями, стараясь взять на себя то, что вы на самом деле сможете решить, оста-
вив врачу делать то, что он сделает лучше. В борьбе против болезни лучше выступать в
единстве с врачом, а для этого необходимо строить отношения на основе взаимного до-
верия и сотрудничества.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
4. Что такое онкологическое заболевание?
Несмотря на то, что Вы действительно находитесь в трудной ситуации, она далеко
не безнадежна. Онкология к настоящему времени добилась заметных успехов и впечат-
ляющих результатов в лечении. Тягостные душевные переживания пациентов, оказав-
шихся под наблюдением онкологов, связаны в первую очередь с тем, что вокруг слова
"опухоль" существует нагромождение предрассудков и предубеждений.. К самым рас-
пространенным из них относится представление о том, что все опухоли, независимо от
их типа и стадии развития, неизлечимы. Естественно, что любой человек при малейшем
подозрении на опухолевое заболевание склонен впадать в депрессию или отчаяние.
Нужно помнить, что среди более чем 200 известных видов опухолевых заболеваний да-
леко не все злокачественны. Более того, и большинство злокачественных новообразова-
ний поддается современным методам лечения.
Не стоит впадать в панику, если Вам не помогает тот или иной метод лечения: Ваш
врач, располагающий широким арсеналом современных терапевтических средств, всегда
сможет подобрать Вам эффективную терапию.
Онкологические заболевания связаны с тем, что часть клеток человеческого тела
начинает вести себя "самостоятельно" и неограниченно делиться, мешая здоровым клет-
кам. В нормальных условиях организм располагает возможностями для управления про-
цессом клеточного развития. Злокачественные новообразования связаны с утратой этого
контроля. Частично причины такой поломки хорошо известны, но в большинстве случаев
у ученых в настоящий момент есть лишь гипотезы относительно ее природы.
5. Диагностика онкологических заболеваний
Крайне сложна диагностика опухолевых заболеваний. Точный диагноз требует про-
ведения сложного и длительного обследования, но важен для назначения правильного
лечения. Поэтому, если врач настаивает на проведении дополнительных исследований,
это не означает его низкой квалификации и не свидетельствует о незнании. Правильное
и полное обследование необходимо в первую очередь для Вас. Некоторые больные отка-
зываются от предлагаемых диагностических процедур под предлогом их болезненности и
в большей степени беспокоятся о том, что обследования могут привести к осложнениям,
чем о том, какую пользу принесет правильная диагностика (а значит, и правильное и
эффективное лечение). Врач, назначая диагностическое обследование, в первую оче-
редь думает о пользе больного: в данной ситуации лучше лишний раз перепроверить,
чем жалеть потом о упущенном. Даже если та или иная процедура кажется Вам лишней,
"слишком много" информации не бывает, особенно в ситуации опухолевых заболеваний.
6. Методы лечения онкологических заболеваний
Недостаток точных и полных знаний о причинах возникновения опухолей усложня-
ет и ограничивает возможности их лечения. Тем не менее, у онкологов существует набор
проверенных на опыте методов: операция, химиотерапия, лучевая терапия или их соче-
тание. Эти методы довольно сложны, не очень приятны, но позволяют добиться хороше-
го устойчивого эффекта.
Оперативное лечение направлено на то, чтобы удалить саму массу изменившихся
клеток. Хотя оно часто бывает травматичным (приходится удалять больные ткани), такой
метод лечения в максимально кратчайшие сроки позволяет добиться хороших результа-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
тов. Однако часть опухолевых клеток иногда попадает во время операции в организм, и
поэтому оперативное лечение дополняют лучевым или химиотерапевтическим.
Лучевая терапия не столь травматична, как оперативное лечение, но требует бо-
лее длительного времени и очень сложной аппаратуры. Она основана на том, что опухо-
левые клетки более чувствительны к различным видам облучения, чем здоровые ткани.
Проводимое облучение рассчитывается таким образом, чтобы в максимальной степени
сохранить здоровые клетки и полностью уничтожить все опухолевые.
Химиотерапевтическое лечение, так же как лучевая терапия, малотравматично.
Оно также основано на повышенной чувствительности опухолевых клеток к различным
химических или биологическим препаратам. Так же как и лучевая терапия, оно требует
длительного времени, но в случае успеха дает устойчивый эффект.
Иногда для получения максимального эффекта врачи сочетают несколько методов
лечения, проводя их одновременно или последовательно. Для решения вопроса о пред-
почтительном методе лечения требуется оценить множество разнообразных факторов:
строение ткани (гистологию), чувствительность опухолевых клеток к терапии, форму их
роста, распространенность и пр.
Не следует думать, что если врач меняет тактику лечения, то это обязательно гово-
рит об ухудшении состояния пациента. На самом деле, в онкологии многие методы при-
меняются в комплексе, так как именно такой подход является наиболее эффективным.
На различных этапах терапевтического процесса используются разные методы, а в неко-
торых случаях применение одного необходимо для создания условий максимальной эф-
фективности для другого метода.
В любом случае, какой бы позиции Вы ни придерживались, если у Вас возникли
сомнения в правильности выбранной стратегии лечения, не стоит держать эти мысли в
себе, боясь испортить высказанным недоверием отношения с врачом. Намного лучше от-
крыто и откровенно обсудить с ним возникшие вопросы. Нет ничего хуже гнетущей атмо-
сферы скрываемого недоверия. Очень полезно вести свободный, но достаточно полный
дневник своего заболевания, в котором Вы можете фиксировать рекомендации врача, а
также вопросы, которые Вы захотите ему задать.
Не стоит отказываться от предлагаемого Вам лечения, если окажется, что обнару-
женное у Вас опухолевое заболевание не злокачественно. Существует целый ряд про-
межуточных форм и этапов развития опухолевого заболевания. Доброкачественная опу-
холь под воздействием неблагоприятных условий или времени может перерасти в злока-
чественную, что потребует куда больших усилий в лечении. Пока она остается доброка-
чественной, можно ограничится щадящим лечением или небольшим по объему оператив-
ным вмешательством. В этом случае Вам просто повезло, и Вы попали к врачу тогда, ко-
гда есть максимально благоприятные условия Вашего излечения. Нужно воспользоваться
представившимися возможностями, не дожидаясь того времени, когда их станет намного
меньше.
7. Может ли вам помочь опыт других больных?
В ситуации болезни у Вас может возникнуть естественное желание обратиться за
информацией к людям, уже имевшим подобный опыт. Кое-что может оказаться очень по-
лезным, но следует помнить, что в жизни никогда не бывает двух абсолютно похожих
ситуаций и не стоит переоценивать кажущегося сходства: одно и то же заболевание у
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
разных людей может протекать по-разному, а разные болезни могут иметь похожие сим-
птомы. Информация, которую Вы сможете получить от знакомых, будет не всегда прав-
дива и истинна, даже если они искренне захотят Вам сообщить все, что знают. Люди
склонны забывать о сложностях и преувеличивать достоинства собственного опыта. По-
думайте о том, стоит ли превращать лечение в "испорченный телефон". С другой сторо-
ны, с Вами могут поделиться очень важными житейскими наблюдениями и опытом реше-
ния бытовых проблем. Это будут простые, но неоценимые советы по поводу отношений с
близкими, способов психологического сопротивления, методов отвлечения, режима дня
или питания.
С другой стороны, будьте осторожны. Чужой скепсис или пессимизм могут подто-
чить вашу веру и активный настрой. Негативный опыт будет полезным, только если он
действительно поможет Вам справится с ситуацией и не наделать похожих ошибок. Избе-
гайте общения с пессимистами и паникерами - у Вас и без них полно проблем! От Вас
требуется делать все возможное для полноценного лечения, а сомневаться Вы сможете
потом, когда у Вас будет больше времени.
8. Ваши отношения с близкими
В сложившейся ситуации очень важно, чтобы Вы не чувствовали себя одиноко. Хо-
тя в какие-то моменты Вам захочется побыть в одиночестве и будет казаться, что люди
не хотят или не могут понять Ваше состояние, помощь родных и близких будет необхо-
дима почти на всех этапах лечения. Разделенные огорчения вдвое легче перенести, но
делить неприятности труднее, чем радость.
Трудности в отношениях с близкими неизбежны, но это - нормальная жизнь. Бо-
лезнь это не только индивидуальная, но и часто семейная проблема, и испытываемые
Вами трудности не могут не затрагивать Ваших близких. Вполне может случится так, что
кто-то не сможет выдержать такого груза, но требуя от своих близких понимания и вни-
мания, не отказывайте и в том же самом.
По возможности постарайтесь сохранить прежний образ жизни. Не надо ограничи-
вать круг общения, интересов. Если те или иные привычные формы деятельности помо-
гали Вам сохранить хорошее настроение, развлекали Вас, давая заряд бодрости - про-
должайте их! Ваша болезнь вовсе не означает, что теперь нужно отказывать себе в удо-
вольствиях или замыкаться в себе. Более того, привычные занятия помогут Вам сохра-
нить крепость духа, отвлекут Вас и придадут силы, столь необходимые для лечения. Ко-
гда у человека меняются условия или обстоятельства жизни, привычные дела и заботы
помогают ему выстоять, давая ощущение стабильности. Болезнь затронула только Ваше
тело, а внутри Вы все тот же самый человек, та же личность, которой и были до того,
как с Вами случилась эта беда. Не давайте болезни победить себя!
9. Самая опасная ошибка
Одна из самых серьезных опасностей, которой подвержены люди, попавшие в
серьезную жизненную ситуацию и чувствующие отчаяние оттого, что у них нет ни сил,
ни средств с ней справиться, - желание поверить в чудеса.
Конечно, было бы очень хорошо, если бы существовал какой-то "особый", таинст-
венный и чудесный способ излечения. Еще лучше - если бы удалось найти человека,
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
владеющего этим способом. И многие люди охотно заявляют, что именно они и являются
такими "волшебниками".
Так как желание чуда было присуще человеку всегда, люди, паразитировавшие на
этом желании, существовали во все времена. Почти всегда они обещали одно и то же:
загадочный и достаточно легкий способ достижения желаемого. Пожилым людям - сред-
ства омоложения, подросткам - средства от прыщей, брошенным супругам - приворотное
зелье, слабым - силу.
Во все времена самым популярным промыслом была продажа чудодейственных ле-
карств. Когда человек серьезно болен, он готов поверить любому, кто обещает ему бы-
строе и легкое исцеление. Предлагаемые "лекарства" и методы почти не изменились за
многие годы. В средневековье на городских площадях регулярно появлялись таинствен-
ные незнакомцы, предлагавшие лекарства для "разжижения крови", очищения организ-
ма, эликсиры молодости и здоровья, "восточные" снадобья, "зубы дракона", "печень
змеи" и прочие экзотические виды лечения. Под стать методам был и вид этих бродячих
торговцев: в целях маскировки или максимального воздействия на неустойчивую психи-
ку больного они наряжались либо в живописные наряды, либо лохмотья, либо придавали
себе максимально ученый вид. Для доказательства своей учености, они предъявляли ди-
пломы несуществующих академий или отзывы уважаемых людей. Многие специально во-
зили с собой "профессиональных больных", на которых было удобно демонстрировать
чудеса. Свои способности они объясняли тем, что им доступны священные и тайные зна-
ния, вмешательством сверхъестественных сил, особыми и недоступными большинству
умениями и др. Распродав запас предлагаемых "лекарств", они исчезали до появления в
других (лучше всего - удаленных) городах и селениях.
Хотя в настоящее время мало кому хватает смелости утверждать точно та-
кие же вещи, тем не менее тактика и методы знахарей мало изменились. Суще-
ствует огромное количество колдунов и знахарей, которые будут пытаться до-
казать Вам, что именно они обладают необходимыми Вам снадобьями. Конкрет-
ная реализация этого может быть самой различной: Вам могут предлагать "кор-
ректировать биополе", "очищать организм", изменять Вашу "ауру", "карму",
снимать с Вас "заклятия", "порчу". Вам предложат "активную воду", ионооб-
менники, посоветуют переехать в другой дом или город, переставить кровать в
спальне "из патогенной в здоровую зону". Хорошо, если эти перестановки ме-
бели не отвлекут Вас от нормального лечения. Если же Вы захотите ими огра-
ничится и ждать наступления эффекта, то результаты не замедлят появится.
Другие будут утверждать, что они открыли новый научный метод диагностики рака,
создали новую вакцину, но официальная медицина не признает их открытий, поскольку
якобы боится конкуренции. "Косные ученые только завидуют" им, и хотя официальные
проверки никогда не подтверждали обещанных результатов, все это "происки недобро-
желателей". Самое интересное, что часть такого рода знахарей искренне верит в свои
открытия и их невозможно ничем разубедить. Их пробивные способности и фанатизм не-
обыкновенно велики и глухи к любой критике. Стоит ли Вам рисковать своим здоровьем,
проверяя на себе их необыкновенные теории?
К сожалению, все эти таинственные знания не более, чем фантазия. Если бы в мире
действительно существовал кто-то, придумавший оригинальный и эффективный метод
лечения злокачественных новообразований, он бы нашел способ внедрения их в практи-
ку и давно стал одним из самых знаменитых, почитаемых, богатых и преуспевающих лю-
дей. Ему не нужно было бы рекламировать и продавать свои услуги самому. Ведь не ве-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
рите же Вы человеку, который предлагает за небольшую плату обучить Вас скорейшему
способу обогащения и достижения счастья. В таких случаях Вы спрашиваете себя: поче-
му же он вынужден зарабатывать на собственную жизнь таким тяжелым способом, а не
разбогатеет и станет счастливым сам? Почему же к Вашему здоровью вы относитесь ина-
че?
Говоря о своих успехах, знахарь скрывает все случаи неудач. Он берется за все, и
у него нет никаких ограничений или противопоказаний. Никто на самом деле никогда не
проверял все те случаи излечения, на которых основываются его доказательства. Поче-
му Вы так охотно верите в то, что речь идет о случае, подобном Вашему? Почему Вы так
охотно подменяете доказательства верой?
Конечно же, в таком соседстве официальная медицина, не скрывающая ограничен-
ность, неполную эффективность собственных методов, только проигрывает. Однако
можно взглянуть на это и с другой стороны: может быть медицина не ограниченна, а
просто осторожна и честна? То, что она может, - то она делает, а то, что не может, - в
том признается.
Этот же предрассудок заставляет людей искать самых дорогих и модных специали-
стов. В основе это убеждения лежит та же самая вера: метод лечения где-то существует
и кому-то доступен, нужно только найти этого человека и побольше ему заплатить. Как и
в случае с настоящими чудесами, вера в научные чудеса мала подкреплена реально-
стью. В реальности в научном мире все становиться сразу известно, и если кто-то такой
метод изобретет, об этом узнают все.
К тому же самый известный врач - это конечно совсем не плохо, но найдется ли у
него достаточно времени и внимания на Вас?
10. Если вы не можете справиться со своим душевным состоянием
Всего предусмотреть невозможно, как нереально дать советы на все случаи жизни.
В каждом конкретном случае может создаться уникальная ситуация к которой нужно
подбирать единственное решение.
Наиболее сложна в этом смысле проблема психологического состояния. Эта та ме-
лочь, от которой зачастую зависит результат. Необходимо быть в особенности внима-
тельным к этой стороне проблемы. Если контроль за Вашим физическим состоянием врач
осуществляет постоянно и имеет возможность проверить свои наблюдения объективно,
то Ваше внутреннее, психическое состояние доступно ему куда меньше и Вам следует
самим внимательно за ним следить.
Может оказаться и так, что даже если Вы будете следовать всем нашим советам, Вы
все равно будете испытывать затруднения психологического характера и вам будет
трудно справиться со сложившейся ситуацией. Это могут быть как реакции на обстоя-
тельства вашей болезни, к которым Вы не смогли либо подготовится, либо принять их,
так и состояния, внешне мало связанные с реальной ситуацией.
Тоска, тревога, внутреннее напряжение и беспокойство или, напротив, апатия, за-
торможенность, вялость, нежелание что-либо делать, неконтролируемое раздражение -
все это симптомы психического неблагополучия. Если у Вас возникает ощущение, что Вы
не можете справится со своим эмоциональным состоянием или эти симптомы не проходят
в течении нескольких недель, следует обратить на них специальное внимание.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Обратите особое внимание, если Вы в течении этого времени
отмечаете у себя:
1) повышенную утомляемость на протяжении дня, не связанную с объемом вы-
полненной работы и не проходящую после отдыха;
2) постоянную сонливость, или, напротив, бессонницу, если вы рано просыпае-
тесь, не можете заснуть или неоднократно просыпаетесь среди ночи;
3) отсутствие аппетита, потерю вкуса пищи или обычного удовольствия от еды;
4) проблемы с концентрацией внимания, Вам трудно сосредоточиться на чем-
либо;
5) если Вы постоянно тревожитесь, беспокоитесь без видимых на то оснований;
6) постоянно чувствуете, что Вы никому не нужны, что все вас бросили и не об-
ращают на Вас внимание;
7) если Вы испытываете необъяснимое уныние или тоску и все Ваше будущее
представляется вам исключительно в черном цвете;
8) если Вы быстро худеете, это совсем не обязательно связано с Вашим заболе-
ванием, а вполне возможно является одним из признаков депрессии.
Если все это происходит с Вами, то, пожалуй, следует воспринять это серьезно и
обратиться за квалифицированной консультацией к психиатру, психологу или психоте-
рапевту. Вполне возможно, у Вас депрессия, и в таком случае только специалисты смо-
гут помочь Вам и обеспечить правильное лечение.
Причины депрессивного состояния могут быть весьма различными, но в первую
очередь следует изменить сложившуюся ситуацию душевного дискомфорта, а уж затем
думать, что к ней привело.
Не воспринимайте необходимость такого обращения как нечто, характеризующее
Вас с негативной стороны, Специалисты в данной области для того и существуют, чтобы
оказывать Вам помощь. У Вас есть достаточное количество причин для реального беспо-
койства, и не стоит их увеличивать за счет постоянно плохого настроения или тревоги.
Вам необходимо сейчас сконцентрировать все силы на своем лечении, и Ваше пси-
хическое состояние в большой степени будет определять эффективность основного ле-
чения. Хотя бы поэтому не следует им пренебрегать. У специалистов в сфере психиче-
ского здоровья накопился большой опыт помощи при подобных состояниях, его исполь-
зование поможет Вам с наименьшим ущербом справиться со своим эмоциональным рас-
стройством и обрести необходимые силы для борьбы за свое здоровье.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 09-10, 09:36 
Не в сети
администратор

Зарегистрирован: 12-02, 16:25
Сообщения: 240
Паллиативная помощь
онкологическим больным
под редакцией Айран Солмон
С сокращениями.
1. Уход за кожей. Как помочь пациенту, если он испытывает зуд.
2. Как помочь пациенту, если он испытывает тошноту и рвоту
3. Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения
4. Помощь при отклонениях в работе мочевой системы
5. Помощь при лимфодеме
6. Паллиативная помощь при осложненных хронических ранах
7. Правила асептики
8. Эффективность лечения и личная гигиена пациента
9. Помощь онкологическим больным при неврологических симптомах
10. Помощь онкологическим больным при нарушениях дыхания
1. Уход за кожей. Как помочь пациенту, если он испытывает зуд.
Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и
боль. К факторам, усиливающим зуд, относятся беспокойство пациента, невозможность занять се-
бя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука, сухость кожи, вызванная обезвожива-
нием, или же, напротив, мацерированная кожа; расширение сосудов вследствие жары, близость
данного участка кожи к зоне сильного зуда.
Причин возникновения зуда достаточно много. Этому, в частности, способствует генетическая
предрасположенность. Так, у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и пос-
ледующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена ли-
ния каким-либо твердым предметом. У таких людей с большой вероятностью образуется пороч-
ный круг: зуд - расчесы - усиление зуда - усиление расчесов.
Причиной возникновения зуда может стать нарушение снабжения кожи водой и, как следствие,
сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или влажная, мацерированная кожа.
Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом,
а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллез-
ным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллер-
генов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие
субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав
противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы),
резина (покрытие матрасов и подушек).
Существуют и эндогенные причины возникновения зуда. Например, побочное действие какого-
либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеоплас-
тические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами.
Зуд при почечной недостаточности связан с увеличением количества тучных клеток, а также
двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожных тканях. Для быстрого облегчения зуда у боль-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
ных с гиперкальциемией на фоне вторичного гиперпаратиреоидина достаточно нормализовать
уровень кальция в организме. В других обстоятельствах гиперкальциемия зуда не вызывает.
Серотонин также вовлечен в процесс возникновения зуда, о чем свидетельствует эффективность
антагонистов серотонина при зуде на фоне застоя желчи или почечной недостаточности.
Эффект от применения орального антагониста опиоидов (налтрексон) при застое желчи указы-
вает на вовлечение в процесс появления зуда механизмов, связанных с опиоидными рецепторами.
Среди гематологических причин возникновения зуда может быть недостаток железа в организ-
ме, первичная полицитемия.
Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной же-
лезы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а
также расстройства психики.
Сухость кожи наблюдается практически у всех пациентов с распространенным раковым процес-
сом. Независимо от того, имеются ли эндогенные причины возникновения зуда или нет, необходи-
мо принимать меры по уменьшению сухости кожи и проводить эти мероприятия следует столь же
упорно, как и специфическое лечение других причин. В большинстве случаев (за исключением
больных лимфомой или почечной недостаточностью) тщательный уход за кожей способен сущест-
венно облегчить зуд.
Наружный слой кожи нуждается в увлажнении для сохранения своей защитной функции. Вода
удерживается в слое жира, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При су-
хости кожи кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму и формируя тонкие
отпадающие чешуйки. Обнаженная дерма становится ранимой и провоцирует возникновение зуда.
Расчесы, в свою очередь, усиливают воспаление. Так образуется порочный круг, который можно
разорвать, увлажняя кожу и сохраняя увлажнение с помощью смазывающего вещества (любрикан-
та) и, тем самым, восстанавливая слой кератина.
Чем больше концентрация масла в смазывающем веществе, тем большим увлажняющим эффек-
том он обладает. Вот список любрикантов по мере уменьшения концентрации масел: сальные
любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия
воды на масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).
Если кожа пациента слишком сухая, то, прежде всего, необходимо прекратить использование
мыла. После мытья (ванной или душа) следует нанести на кожу мягкий крем или лосьон. На ночь
локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть су-
хой. Защитить растрескавшиеся участки можно с помощью специальной пленочной повязки, нап-
ример, Opsite, Tegaderm или Bioclusive.
В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная, кератин вбирает в себя воду, разбухает и ма-
церируется - повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обыч-
но дрожжевой формы, реже - стафилококками и стрептококками) и, как следствие, к воспалению и
зуду.
Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой
поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными желе-
зами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг
пролежней, язв, вокруг стом.
При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирур-
гического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании следует применять
противогрибковые растворы, например, клотримазол и нистатин. При достаточно выраженном
воспалении хороший эффект может дать применение 1%-ного раствора гидрокортизона в течение
2-3 дней. Нужно избегать абсорбирующих порошков, например талька, так как его избыток может
спровоцировать образование на поверхности кожи твердого царапающего слоя.
Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста ок-
сида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем.
Нужно следить за тем, чтобы не появился аллергический контактный дерматит от применения ле-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
карств с местным действием. Он может возникнуть в результате применения противозудных
средств и не отличаться от первичного поражения.
Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью. Поэтому не сле-
дует использовать барьерный крем или мазь под молочными железами или в области паха, за иск-
лючение тех случаев, когда необходима защита кожи от выделений из местной раны или от мочи.
В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно
остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь
мягкое поглаживание области зуда.
Не нужно использовать мыло (оно изменяет рН кожи и обладает пересушивающим эффектом), а
также следует избегать горячих ванн. Осушать кожу нужно осторожно, промокая мягким полотен-
цем. Одежда пациента должна быть легкой и свободной, а нательное и постельное белье - из нату-
ральных волокон, лучше из хлопка.
Если у пациента появился зуд, то следует отнестись более внимательно к назначенным лекарст-
венным средствам, особенно к опиоидам. Зуд может быть вызван аллергической реакцией.
При назначении антигистаминных препаратов пациентам с поздними стадиями рака и страда-
ющим зудом нужно помнить, что больному, прежде всего, должен быть обеспечен адекватный
уход за кожей. Сам по себе антигистаминный препарат без ухода за кожей принесет мало пользы.
Также не следует злоупотреблять местнодействующими антигистаминными кремами, так как их
длительное применение может вызвать контактный дерматит.
В качестве местных мер при зуде хороший результат дает использование кротамитона (юракса)
2-3 раза в день, который имеет мягкое противозудное действие и уменьшает шелушение. Если ко-
жа воспалена, но отсутствует инфицирование из-за расчесов, следует рассмотреть возможность
системного применения кортикостероида, например, дексаметазона (2-4 мг 1 раз в день) или пред-
низолона (10-20 мг 1 раз в день). Если местный зуд связан с поздней стадией рака молочной желе-
зы, то назначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают вы-
работку простогландинов опухолью (простогландины увеличивают чувствительность нервных
окончаний к веществам, вызывающим зуд).
Особо следует остановиться на холестатическом зуде. Зуд при механической желтухе будет пе-
реноситься легче, если уменьшить желтуху, например, установкой пластиковой трубки в общий
желчный проток. Если это невозможно, то нужно рассмотреть применение других мер, так как
уход за кожей хотя и важен, но сам по себе снизить холестатический зуд не сможет. Например, в
этой ситуации возможно применение таких лекарственных препаратов, как метилтестостерон, ри-
фампицин, левомепромазин, ондастерон.
2. Как помочь пациенту, если он испытывает тошноту и рвоту
40% больных раком периодически страдают от тошноты и рвоты. Для того чтобы установить
причину (или причины) появления этих симптомов, необходимо обследовать пациента и четко
проанализировать ситуацию.
Если у пациента отмечается в основном рвота (со слабым ощущением тошноты или вообще без
тошноты), то она может быть вызвана, во-первых, задержкой эвакуации пищи из желудка и в этом
случае сопровождаться изжогой, икотой и ощущением переполненности. Возможна и такая причи-
на, как опухоль желудка или косвенное давление примыкающей опухоли, а также асцит и гепато-
мегалия (увеличение печени).
Во- вторых, рвоту может спровоцировать желудочный стаз вследствие употребления медицинс-
ких препаратов (таких как хлорпромазин, амитриптилин, опиоиды).
В- третьих, причиной регургитации непереваренной пищи и жидкости спустя несколько минут
после проглатывания может быть непроходимость пищевода из-за опухоли пищевода или косвен-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
ного давления опухолей в легких или бронхах. Опухоли пищевода заставляют пациента отрыги-
вать достаточно большое количество вязкой субстанции.
Пищеводные и фаренгиальные (глоточные) инфекции, как, например, кандидоз, или вирусные
инфекции, цитомегалия, могут таким же образом воздействовать на пациента.
Рвоту без ощущения тошноты может вызывать повышенное внутричерепное давление (напри-
мер, вследствие церебральной опухоли). Перед приступом рвоты пациент может испытывать го-
ловную боль и повышенную чувствительность к свету.
Рвота, сопровождающаяся небольшим чувством тошноты, может быть вызвана синдромом же-
лудочного сдавливания.
Если у пациента наблюдается только тошнота или тошнота, сопровождающаяся рвотой, то эти
симптомы могут быть обусловлены химическими причинами. Такой причиной может быть упот-
ребление препаратов, вызывающих желудочный стаз (см. выше), медикаментов, действующих на
область рвотного центра (дигоксин, опиоиды, фенитоин, карбомазепин, депакин, метронидазол); а
также прием лекарств, которые могут провоцировать желудочно-кишечное раздражение (нестеро-
идные противовоспалительные средства, например, диклофенак; цитотоксические препараты; ан-
тибиотики, принимаемые в течение долгого времени; минералы, например, железо).
Подобные симптомы может вызывать биохимический дисбаланс, наступающий в результате
уремии, гиперкальциемии (почечная недостаточность, метастазы в костях, дегидратация), а также
бактериальные токсины, инфекция, септицемия (заражение крови).
Причиной тошноты и рвоты может быть стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в
результате фарингиального раздражения - кандидоз, мокрота (легочная инфекция, неоплазмы), из-
за метастазов в печени, которые вызывают набухание и, как следствие, растянутую оболочку пече-
ни и растяжения мочеточника (почечные камни, инфекция, воспаление, неоплазмы).
Тошнота и рвота могут возникать вследствие непроходимости кишечника (задержка стула, не-
оплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник). В этом случае пациент долгий
период времени может ощущать тошноту, редко бывает рвота с небольшим количеством фекаль-
ной жидкости.
Страх и беспокойство может также спровоцировать тошноту и даже рвоту. Ощущение тошноты
и рвота могут быть обычной реакцией организма на какое-то неприятное событие (как, например,
химиотерапия). Человек может испытывать беспокойство и тошноту при виде внутривенного вли-
вания (даже если эту процедуру делают не ему, а кому-нибудь еще), так как ему это напоминает
процедуру, вызывавшую у него сильную тошноту и рвоту.
Вызвать тошноту могут и неприятные ощущения, такие как чувство вибрации в желудке (будто
в нем летают бабочки).
Рвотные массы, которые имеют вид кофейной гущи (это кровь, видоизмененная в результате
желудочной секреции) или содержат в себе свежую кровь, могут свидетельствовать о гастрите или
же появляться после лучевой терапии, приема алкоголя и вызывающих раздражение стенок же-
лудка медицинских препаратов, после химиотерапии, а также в результате пептического изъязвле-
ния, наличия неоплазм.
Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движении, указывают на пораже-
ние среднего уха, наличие неоплазм, присутствие инфекции или болезнь Меньера (эндолимфати-
ческая водянка).
Для того чтобы сделать окончательные выводы о причинах появления симптомов тошноты и
рвоты, необходимо проанализировать методы лечения и информацию, содержащуюся в истории
болезни, и ответить на ряд вопросов.
Где находится первичная опухоль и метастазы? Какие лекарственные препараты пациент при-
нимает в данное время? Имеет ли пациент какие-то другие проблемы со здоровьем, которые могли
бы стать одним из влияющих факторов (например, опухоль в легких, которая может стать причи-
ной кашля, проблемы с почками, алкогольную зависимость)? Каково общее состояние больного
(дегидратация, инфекции, функционирование кишечника, есть ли проблемы с мочевой системой)?
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Затем необходимо проанализировать все случаи тошноты и рвоты, которые встречались ранее, и
ответить на вопросы:
Есть ли какая-то прямая связь между тошнотой, рвотой и каким-то событием? Существуют ли
какие-то содействующие этому факторы, как, например вид и запах пищи, кашель, перевязка ра-
ны, боль? Как выглядят рвотные массы, исходят ли они из желудка или из желудочно-кишечного
тракта, содержат ли кровь, в каком количестве?
После того как проведен тщательный анализ ситуации, необходимо продумать и спланировать
действия, направленные на борьбу с симптомами.
Попытайтесь снизить влияние факторов, провоцирующих тошноту и рвоту (помните, что при-
чин может быть много, соответственно понадобится множество стратегических подходов). Напри-
мер, если тошноту и рвоту вызывает кашель, то следует провести лечение легочной инфекции
(если она присутствует), использовать медицинские препараты, помогающие остановить кашель.
Если причина - гастрит, то нужно добиваться понижения кислотности желудка. Может быть, сле-
дует прекратить употребление препаратов, которые раздражают желудок (кортикостероидов, ан-
тибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств). Если у пациента запор, то ему следу-
ет выпивать больше жидкости и использовать слабительные средства.
Существует также ряд лекарственных препаратов, которые облегчают симптомы тошноты и
рвоты.
Не нужно пренебрегать и нелекарственными мерами борьбы с тошнотой и рвотой. Следует по-
заботиться о спокойной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые мо-
гут спровоцировать появление неприятных симптомов. Например, не показывать пациенту пищу,
которая вызывает у него тошноту, давать ему легкую пищу небольшими порциями (буквально
несколько ложек).
Если пациент сам занимается хозяйством, в частности готовит еду, то необходимо, чтобы кто-то
другой взял на себя обязанности по приготовлению пищи.
Хорошие результаты может дать стимуляция акупунктурной точки с помощью специальной по-
вязки на запястье.
Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует:
Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. Убеждать его пить и есть понем-
ногу, но часто. Составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает
тошноту и рвоту. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно
должна быть специальная емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную по-
мощь. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный
комфорт. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот. Дать противорвотные препараты,
прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.
Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая систе-
ма применения. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает
тошноту и рвоту. Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, не-
эластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Доложите обо всем врачу. Информи-
руйте лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента. Наблюдайте за
состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может
возникнуть вследствие изжоги). Пациенту лучше пить газированную воду, например содовую. Ес-
ли у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать. Всегда выполняйте свои
обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально
комфортной обстановке.
Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значе-
ние имеет гигиена полости рта.
Факторы, влияющие на гигиену полости рта:
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
может ли пациент сам чистить зубы; количество и состояние натуральных зубов; если у больно-
го есть зубной протез, то подходит ли он (возможно он натирает десны и причиняет боль); инфек-
ция (кандидозный стоматит, язвы); дегидратация (сухость рта); применение медицинских препара-
тов (морфий, стероидные препараты, антибиотики, антихолинергические средства); нарушение
метаболического процесса: диабет, воспаление щеки, анемия; применение таких методов лечения,
как химиотерапия, локальная лучевая терапия; парализация (прозопоплегия или инсульт); локаль-
ные опухоли; травмы, повреждения; наличие в рвотных массах желчи, фекалий, крови; легочная
инфекция (неприятный запах изо рта; гнойная мокрота).
Осуществляя уход за пациентом, помогите ему соблюдать нормальный гигиенический режим.
Научите его основным принципам ухода за полостью рта, объясните ему, почему соблюдение
этих гигиенических правил необходимо.
Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, спрашивайте пациента, нет ли у него во рту
неприятных ощущений.
Если у пациента сухая поверхность языка, нужна ежедневная чистка (2-3 раза) мягкой зубной
щеткой с раствором соды. Попробуйте дать пациенту кусочек свежего ананаса, содержащего спе-
циальные ферменты, которые помогают прочищать ротовую полость.
Если у него кандидозный стоматит, используйте нистатин, кетоконазол.
Если больной нуждается в визите стоматолога, пригласите стоматолога.
Если у пациента нет зубов, давайте ему протертую пищу, чтобы было легко глотать.
Если у пациента сухость рта, ему следует часто и понемногу пить. Давайте больному маленькие
кусочки льда, газированную воду. Исключите антихолинергические средства, используйте вазелин
для губ.
Если больной парализован (гемипарез), то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.
Следует помнить, что многие пациенты (около 50%) испытывают изменение вкуса вследствие
болезни или методов ее лечения (многие препараты воздействуют на вкусовые ощущения).
3. Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения
Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это
необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых
людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех
раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1% случаев.
Для тех онкологических больных, которые принимают опиоидные препараты и испытывают
влияние многих других сопутствующих факторов, очень важен постоянный контроль над ситуаци-
ей.
Запор может вызвать появление серьезных вторичных симптомов. Например, задержку мочи
или кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, тол-
стую, а иногда даже слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой обо-
лочкой, жидкость из них абсорбируется, в результате чего они становятся очень твердыми. Посте-
пенно масса фекалий становится настолько большой, что удалить ее становится физически невоз-
можно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею
и так называемое подтекание каловых масс, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в
небольших количествах после отсутствия дефекации в течение долгого периода времени. Это мо-
жет сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными болезнен-
ными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой; у пациентов прек-
лонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться делирий и возникнуть задержка
мочи.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Чтобы справиться с ситуацией, необходимо, прежде всего, тщательно проанализировать всю
имеющуюся информацию из истории болезни о методах лечения, используемых препаратах, об
обычном режиме дефекации. На основании этих данных следует определить норму и отклонения
от нормы в прошлом и на данный период времени. Затем провести ректальную проверку (чтобы
установить наличие твердых каловых масс), абдоминальную пальпацию (твердый стул может
быть обнаружен по всей области кишечника), принять во внимание жалобы пациента на какие-ли-
бо симптомы, описанные выше.
Необходимо продумать план вмешательств, учитывая состояние больного. Так, пациент, кото-
рый близок к смерти, нуждается в уходе, нацеленном на устранение симптомов, причиняющих не-
удобство или страдание.
Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента - потребление
большего количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей, натуральных сухих
завтраков), а также прием слабительных средств.
Слабительные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальтику), размягча-
ющие стул и осмотические средства.
При непроходимости кишечника принимать стимулирующие слабительные средства нельзя. К
средствам, повышающим перистальтику, относятся бисакодил (в свечах или таблетках перораль-
но), пикосульфат натрия (гутталакс), сенаде; к средствам, размягчающим стул, - докузат натрия
(норгалакс); к осмотическим средствам - лактулоза, гидроксид магния (магнезиальное молочко) и
сульфат магния.
Необходимые вмешательства могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день све-
чей с бисакодилом (если контакт со слизистой оболочкой прямой кишки невозможен, то следует
давать препарат перорально), а также клизмы (при запоре лучше сделать масляную клизму, при-
чем для лучшего размягчения каловых масс следует оставить ее на всю ночь).
При необходимости можно также использовать мануальный способ эвакуации фекалий; делать
это нужно до тех пор, пока кишечник достаточно не прочистится. Чтобы предотвратить повтор-
ный запор, следует продолжать прием слабительных средств. Любой пациент, принимающий опи-
оидные обезболивающие препараты (слабые опиоиды могут быть причиной запора так же, как и
сильнодействующие), должен для профилактики принимать слабительное. Иногда пациенту перед
эвакуацией кишечника следует принять реланиум.
Цель медицинского персонала в ситуации, когда у пациента запор, - помочь ему справиться с
проблемой, обучить пациента, подбодрить его. Осуществляя уход за пациентом, страдающим за-
пором, медсестра должна немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефекации. Необхо-
димо (если это возможно для пациента) помочь ему сесть на стульчак, чтобы поза была наиболее
удобной. Лучше поставить ноги пациента на специальную подставку - это поможет напрячь мыш-
цы живота. Следует обеспечить пациенту полное уединение.
Медсестра должна рассказать пациенту о режиме питания, который поможет предотвратить за-
пор; научить того, кто занимается приготовлением пищи (если пациент находится дома), коррек-
тировать меню, включать в него продукты с высоким содержанием волокон.
Причины запора у пациентов с запущенной стадией рака:
Неподвижность или недостаточная подвижность Недостаточное уединение Слабость Опиоиды
Деменция Церебральная неоплазма Гиперкальциемия Патология кишечника Опухоли являются
причиной непроходимости Парализация Паралитическая непроходимость кишечника Дегидрата-
ция - результат рвоты, полиурии, малого потребления воды Медицинские препараты - антихоли-
нергические средства, диуретики, трициклические соединения (амитриптилин), нестороидные и
противовосполительные препараты, антогонисты серотонина. Боль или страх перед болью Гемор-
рой Симптомы запора у пациентов с запущенной стадией рака: Твердые каловые массы плохо про-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
ходят, или, если сильная непроходимость, при попытке дефекации выходит жидкость Изменения в
работе кишечника (нет стула более 3-4 дней) Вздутие живота Боль спазматическая (колики) Проб-
лема с мочевой системой (задержка мочи, недержание) Плохой аппетит (возможно тошнота) Воз-
можен делирий у пациентов преклонного возраста; сопровождается задержкой мочи
Диарея - это увеличенная частота дефекации и/или разжижение каловых масс. Если этот про-
цесс интенсивный, его можно охарактеризовать как фекальное недержание.
Существует много потенциальных причин диареи.
Для объективной оценки ситуации необходимо проанализировать всю информацию об истории
болезни, методах ее лечения, лекарственных средствах, принимаемых пациентом; принять во вни-
мание сведения о частоте и типе дефекации, продолжительности симптомов, установить, что явля-
ется нормой для конкретного пациента, нет ли у пациента признаков дегидратации. Следует про-
вести пальпацию брюшной полости, чтобы определить наличие или отсутствие у пациента непро-
ходимости кишечника, осуществлять наблюдение за состоянием стула, нет ли отклонений от нор-
мы (появление крови, гноя, слизи, непереваренной пищи).
Затем на основании результатов обследования пациента и анализа имеющейся информации не-
обходимо спланировать предпринимаемые действия. Среди них могут быть изменения в питании
(убрать из меню послабляющую пищу) и уже предписанной лекарственной терапии, исследование
кала на наличие микроорганизмов и их реакции на воздействие антибиотиков, назначение меди-
цинских препаратов для лечения диареи.
Продукты питания, которые усиливают диарею: свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие ово-
щи, фасоль, чечевица, лук, салаты с майонезом, орехи, острые блюда с приправами, свежие овощи,
все злаковые сухие завтраки, продукты из непросеянной муки, алкоголь, кофе (кофеин), свежий
фруктовый сок.
Подбор медицинских препаратов, применяемых для лечения диареи, может осуществляться как
с учетом специфики онкологического заболевания, так и без него. Так, для лечения диареи при ос-
тром лучевом энтерите могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты,
при наличии инфекции - подходящие антибиотики, при стеаторее (для поджелудочной железы) -
креон. Существуют также неспецифичные средства для лечения диареи, например, абсорбенты
(каолин, мел), гидрофильные средства, загустители, отруби, лоперамид (иммодиум), октреотид,
опиоиды (морфий, кодеин).
Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует от медсестры про-
явления внимания, заботы, доброты и терпения. Медсестра должна незамедлительно реагировать
на просьбы пациента помочь ему сходить в туалет. Для комфорта пациента следует обеспечить
ему достаточное уединение, а также использовать освежитель воздуха. Необходимо сделать все,
чтобы предотвратить возможный перенос инфекции (лучше, если больной будет находиться в от-
дельной палате).
Важно тщательно заботиться о гигиене пациента, промывая область ануса мягкой тряпочкой
после каждой дефекации, вытирая затем насухо мягкой сухой тряпочкой и смазывая кожу специ-
альным защитным кремом (не следует использовать туалетную бумагу, а также мыло). У пациента
должно быть хлопчатобумажное белье.
Следует наблюдать, нет ли у пациента признаков дегидратации, уговаривать его больше пить,
советовать, какую пищу нужно есть, а какой избегать; делать все возможное, чтобы пациент не
ощущал страха и беспокойства, чувствовал себя спокойно и комфортно.
Некоторым пациентам, страдающим трудноизлечимой диареей, необходим постоянный уход,
чтобы предотвратить такие осложнения, как раздраженная, мацерированная кожа или грибковая
инфекция (например, кандидоз). Следует оказывать им постоянную поддержку, обучать их при-
емам самопомощи.
Для оценки результата медсестра должна аккуратно вести записи о том, как работает кишечник,
отмечать эффективность режима лечения, наблюдать, нет ли появления каких-либо осложнений
(например, дегидратации).
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Причины диареи у пациентов с запущенной стадией рака
Неврологические проблемы (нарушение нервной стимуляции, ответные реакции, механизмы де-
фекации) Сильная непроходимость кишечника с разжижением верхних каловых масс 3. Страх,
беспокойство Кровотечение желудка и дуоденальное кровотечение, мелена, образование язв Пита-
ние: непереносимость пищи, послабляющая пища, алкоголь Карциноидный синдром Гастроэнте-
рит Стеаторея Панкреатический рак Обтурационная желтуха Синдром слепой петли Кишечная па-
тология: синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит СПИД Меди-
цинские препараты: слабительные антацидные средства, соли магния, препараты железа, антиби-
отики Другие причины: сахарный диабет, сердечная недостаточность Методы лечения диареи у
пациентов с запущенной стадией рака Хирургические - резекция, колостомия, илеостомия Провод-
никовая анестезия Лучевая терапия Химеотерапия
4. Помощь при отклонениях в работе мочевой системы
Непроизвольное мочеиспускание - достаточно распространенный симптом у пациентов с запу-
щенной стадией рака. Причины могут быть самые разные. Это и неспособность сходить в туалет
или использовать стульчак из-за слабости, боли и других симптомов, которые снижают подвиж-
ность; спутанное сознание, неадекватное отношение к действительности, сонливость, потеря инте-
реса, депрессия и уныние. Непроизвольное мочеиспускание может быть следствием лучевого цис-
тита и цистита, вызванного инфекцией; следствием спазма мочевого пузыря в результате механи-
ческого раздражения (опухоль, катетер). К нему может привести задержка мочи с подтеканием,
неврологическое заболевание, приводящее к атонии и потере ощущений, мочевой свищ, полиурия,
гипокальциемия, сахарный диабет, уремия, применение диуретиков. Довольно распространенное
явление, особенно у женщин - невольное испускание небольшого количества мочи при кашле, чи-
хании и другом усилии.
Непроизвольное мочеиспускание может спровоцировать достаточно тяжелые осложнения (нап-
ример, увеличивать риск развития пролежней). Чтобы их предотвратить, необходимо обследовать
пациента, оценить ситуацию, установить причину или причины возникновения проблемы и попы-
таться их устранить.
Так, при наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать паци-
енту пить больше жидкости, например клюквенного сока (по180 мг клюквенного сока два раза в
день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к сли-
зистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптилин (25-50 мг на ночь) способствует повышению то-
нуса круговой мышцы (сфинктера). При лучевом цистите назначаются нестероидные противовос-
палительные препараты. Хороший эффект может дать прием диуретиков по утрам. При задержке
мочи следует использовать катетер.
Медицинская сестра должна приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Важно
побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи
- она должна всегда оставаться сухой и чистой. Если пациент пользуется памперсами, то следует
каждые два часа (даже ночью) проверять, чистые ли они, при необходимости использовать защит-
ные кремы. Следует убеждать пациента пользоваться туалетом, стульчаком или бутылью по воз-
можности каждые 2-3 часа. Для того чтобы опорожнение мочевого пузыря было полным, пациент
во время мочеиспускания должен находиться в привычном для него положении: женщины - сидя,
мужчины - стоя. Медсестре следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при
первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. В действиях медсестры пациент
должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной нахо-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
дился в максимально комфортной обстановке, и надо обеспечить ему требуемое уединение. Чтобы
предотвратить мочевой стаз, нужно убедить пациента пить подходящие жидкости (больные часто
ошибочно полагают, что потребление жидкости может ухудшить ситуацию).
Для контроля над ситуацией медсестра должна вести записи о состоянии пациента и доклады-
вать врачу обо всех изменениях в его состоянии.
Задержка мочи - также довольно распространенная проблема у онкологических больных. При-
чинами или способствующими этому состоянию факторами могут быть запоры, непроходимость
кишечника, прямое или косвенное давление опухолей - таких, как опухоль простаты (доброкачест-
венная или злокачественная). К задержке мочи могут привести осложнения неврологического ха-
рактера (компрессия спинного мозга), применение некоторых препаратов (антихолинергических
средств, иногда морфия), а также спинномозговая анальгезия и эпидуральная внутриоболочечная
проводниковая анестезия. Неспособность принять удобное положение для мочеиспускания, недос-
таточное уединение, общая слабость, стеснительность пациента также могут стать причинами за-
держки мочи.
При появлении симптома задержки мочи следует установить и по возможности ликвидировать
причину или причины возникновения ситуации. Может появиться необходимость, например, пе-
ресмотреть назначенные лекарственные препараты, чтобы устранить запор. При непроходимости
кишечника возможно применение дексаметазона, чтобы уменьшить отек вокруг опухоли, или про-
ведение хирургической операции, если это оправданно. В некоторых ситуациях следует поставить
катетер (постоянный или временный, в зависимости от состояния пациента).
Катетеры могут устанавливаться на разный срок: от нескольких недель (для катетеров из латек-
са) до трех месяцев (для силиконовых катетеров). Медсестре необходимо удостовериться в том,
что поставлен катетер нужного типа и все сделано согласно рекомендациям производителя. Если
пациент катетеризирован, то следует внимательно следить за его гигиеной (промывать область
промежности, ежедневно или по необходимости), а также убеждать пациента по возможности вы-
пивать по 2 литра жидкости в день. Необходимо вести записи и докладывать врачу о любых изме-
нениях в состоянии пациента, отклонениях от нормы и появлении осложнений (инфекция, заку-
порка катетера).
В составе мочи могут находиться инородные вещества, что способно привести к закупорке кате-
тера. Если мочеиспускание происходит через мочеиспускательный канал, то, вероятно, катетер
блокирован. В этом случае его необходимо промыть или поставить новый.
Если моча мутная, не имеет цвета, обладает неприятным запахом, а у пациента - спазм мочевого
пузыря и/или жар, то, скорее всего это признаки инфицирования. В этом случае пациенту назнача-
ют триметоприм, употребление большего количества жидкости (клюквенный сок), а катетер необ-
ходимо промывать или менять как можно чаще.
Уход за пациентом, которому поставили катетер, обязательно должен включать обучение боль-
ного самоуходу и правильному использованию катетера. Пациент должен знать, как работает кате-
тер, уметь распознавать и предотвращать возможные осложнения. Следует убедить его употреб-
лять достаточное количество жидкости, пить, если необходимо, клюквенный сок, сообщать мед-
персоналу о болевых ощущениях или дискомфорте, наблюдать за цветом, консистенцией мочи и
ставить в известность медперсонал обо всех признаках отклонений от нормы. Такому пациенту не-
обходима особенно тщательная личная гигиена (следует хорошо мыть руки и область вокруг моче-
испускательного канала).
Чтобы предотвратить инфицирование при установке катетера, медсестра должна строго следо-
вать принципам асептики. Перед сменой мочеприемника и после нее следует тщательно мыть ру-
ки. Если присутствуют признаки инфицирования, то все манипуляции необходимо проводить в
перчатках. Не нужно забывать о правилах асептики и при промывании блокированных отверстий
катетера, находящихся в полости мочевого пузыря. Следует использовать "закрытую" систему
сбора мочи (сделанный специально для этого мешок). Необходимо убедиться в том, что емкость
была прикреплена к кровати в нужном положении - непозволительно, чтобы она лежала на полу.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Чтобы обеспечить пациенту максимальный физический и психологический комфорт, медсестре
следует посоветовать ему прикрывать мочеприемник одеждой, протягивать его вдоль ноги или де-
лать это самой. Когда мочеприемник подвешен к поручню кровати, можно прикрыть его покрыва-
лом, если это смущает пациента и его посетителей. Следует повышать уровень самоуважения па-
циента, подбадривая и помогая ему с большим вниманием относиться к своему внешнему виду.
При перекручивании трубки катетера может возникнуть ситуация, когда моча не идет по катетеру,
а выливается на поверхность. Этого необходимо избегать.
Помимо недержания и задержки мочи в работе мочевой системы онкологических больных мо-
гут возникнуть и другие отклонения. Изменение цвета мочи может произойти в результате воздей-
ствия лекарственных препаратов или каких-то продуктов питания (свекла и ревень имеют свойст-
во окрашивать мочу в красноватый цвет). Зеленый, желтый и белый цвета говорят о наличии гноя
в составе мочи. Гематурия может быть следствием опухоли, хронического лучевого цистита или
травмы после катетеризации.
Главной причиной спазма мочевого пузыря - временного, мучительного ощущения в надлобко-
вой области и мочеиспускательном канале - является внутрипузырное или околопузырное раздра-
жение вследствие онкологического заболевания. Причинами спазма мочевого пузыря могут быть
также последствия облучения (лучевой фиброз), инфекционный цистит и др. Для лечения обычно
используется обезболивание, уменьшение мускульной чувствительности (амитриптилин 25-50 мг
на ночь), а также нестероидные противовоспалительные препараты.
5. Помощь при лимфодеме
Лимфодема - это отек тканей, обусловленный лимфостазом. В большинстве случаев лимфодема
развивается после хирургических операций в подмышечной и паховой области, в результате пос-
леоперационной инфекции, лучевой терапии, рецидива онкологического заболевания в подмышеч-
ной, паховой и тазовой областях.
Рак и его лечение - не единственные причины развития лимфодемы. Она может появиться
вследствие травмы, врожденных отклонений, инфекции. Кроме того, нарушения лимфатической
системы неизбежны у пациентов, ведущих в силу разных причин малоподвижный образ жизни. В
этом случае нарушения лимфотока усугубляются еще и нарушениями венозной системы.
В отличие от других видов отеков лимфодема связана с изменениями в кожных и подкожных
тканях, особенно когда поверхностные лимфатические сосуды сильно перегружены или закупоре-
ны. В результате этих изменений у пациента появляются следующие симптомы: отек (полностью
или частично) туловища и \или конечностей, ощущение тесноты и напряженности, чувство тяжес-
ти, лимфорея (подтекание лимфы), кератоз (огрубление кожи из-за протеинового фиброза и инфи-
цирования), боль и дискомфорт (ноющая боль и/или давление на суставы или связки), образование
глубоких складок в коже, признак Стемлера (невозможность взять кожу в складку), целлюлит,
психологические трудности, связанные с изменениями формы тела.
Лимфодема не может быть излечена полностью, поэтому задача медперсонала состоит в том,
чтобы по возможности улучшить ситуацию и как можно дольше держать ее под контролем. Чем
раньше начать лечение, тем легче будет достичь положительного результата. Лечение будет зави-
сеть от степени отека конечности и общего физического состояния пациента.
В комплекс лечебных мероприятий при лимфодеме входит психологическая поддержка пациен-
та (обучение и консультирование), уход за кожей, специальные упражнения и изменения положе-
ния тела, легкий массаж и дренирование лимфы, которые может производить сам пациент, а также
сжатие и компрессия.
У пациента с лимфодемой могут возникнуть проблемы, связанные с изменением формы тела,
например сложности в подборе одежды и обуви, при передвижении, проблемы с личной гигиеной,
сексуальные проблемы, трудности при приготовлении пищи, при проведении досуга.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Поскольку лимфодема имеет хронический характер, пациент нуждается в постоянной поддерж-
ке, консультировании и обучении, так как для достижения положительного результата очень важ-
но желание пациента самому улучшить свое состояние, осуществлять ежедневный самоуход.
Уход за кожей
При хронической лимфодеме кожа становится сухой и обесцвеченной. Микротрещины в коже
позволяют бактериям попадать в идеальную среду для их размножения - неподвижную лимфу.
Инфекция ускоряет фиброз и усугубляет повреждения лимфатической системы. Аккуратность и
соблюдение правил гигиены уменьшает риск инфицирования.
После мытья распухшую конечность следует осторожно просушить, обратив особое внимание
на области между пальцами и в складках кожи.
Необходимо смазывать кожу смягчающим кремом, чтобы кожа не стала сухой и не начала трес-
каться. Хороший результат дает применение кремов на водной основе (мазь в виде эмульсии), а
также кремов для рук или лосьонов для тела. Однако следует избегать применения кремов и лось-
онов, содержащих ланолин, потому что существует опасность появления контактного дерматита, а
также парфюмерных кремов и лосьонов, которые могут вызвать раздражение.
Во время мытья или работы в саду пациенту следует надевать резиновые перчатки, пользовать-
ся наперстком при шитье, быть осторожным при стрижке ногтей, своевременно обрабатывать да-
же мелкие раны и порезы (хорошо промывать их и применять антисептические средства). Если ко-
жа на распухшей конечности покраснела, появилось жжение, следует как можно скорее обратить-
ся к врачу.
Необходимо защищать кожу на пораженных конечностях от солнечных ожогов. При бритье во-
лос в области подмышечной впадины следует пользоваться электробритвой. После приема ванны
или душа нужно тщательно вытирать кожу между пальцами ног, так как повышенная влажность
способствует развитию грибковых инфекций. Если грибкового заболевания все же избежать не
удалось, следует обязательно пройти курс лечения.
Нельзя использовать распухшую руку для инъекций или внутривенных вливаний, для взятия
крови на анализ или измерения давления.
К сожалению, случаи острого воспаления - это неизбежное следствие хронической застойной
лимфодемы. Болезненный, красный, с локально повышенной температурой участок кожи и быстро
увеличивающийся отек дополняются такими симптомами, как жар, воспаленное больное горло,
недомогание и головная боль. В этом случае должно быть назначено соответствующее лечение,
включающее в себя прием антибиотиков, отдых, приподнятое положение отекшей конечности.
Физические упражнения при лимфодеме
Специальные упражнения помогут улучшить дренаж лимфы, предотвратить фиброз, увеличат
эффект стягивания, расширят диапазон движения отекших конечностей, помогут предотвратить
окоченение суставов. Пациентов следует убеждать двигать отекшей конечностью как можно чаще,
потому что сокращение мышц стимулирует как ток лимфы, так и кровообращение. Прекрасным
упражнением является ходьба. Если производить активные движения невозможно, то пациенту
следует, как минимум два раза в день выполнять пассивные физические упражнения.
Необходимо помнить, что слишком энергичные, требующие усилий упражнения иногда могут
принести вред, так как вызывают расширение кровеносных сосудов и увеличивают приток лимфы.
Пациентам с отечными ногами не следует долго сидеть или стоять. Такие действия, как передви-
жение тяжелых предметов, должны быть отменены, поскольку уменьшают ток крови и лимфы.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 09-10, 09:38 
Не в сети
администратор

Зарегистрирован: 12-02, 16:25
Сообщения: 240
Уход за кожей
При хронической лимфодеме кожа становится сухой и обесцвеченной. Микротрещины в коже
позволяют бактериям попадать в идеальную среду для их размножения - неподвижную лимфу.
Инфекция ускоряет фиброз и усугубляет повреждения лимфатической системы. Аккуратность и
соблюдение правил гигиены уменьшает риск инфицирования.
После мытья распухшую конечность следует осторожно просушить, обратив особое внимание
на области между пальцами и в складках кожи.
Необходимо смазывать кожу смягчающим кремом, чтобы кожа не стала сухой и не начала трес-
каться. Хороший результат дает применение кремов на водной основе (мазь в виде эмульсии), а
также кремов для рук или лосьонов для тела. Однако следует избегать применения кремов и лось-
онов, содержащих ланолин, потому что существует опасность появления контактного дерматита, а
также парфюмерных кремов и лосьонов, которые могут вызвать раздражение.
Во время мытья или работы в саду пациенту следует надевать резиновые перчатки, пользовать-
ся наперстком при шитье, быть осторожным при стрижке ногтей, своевременно обрабатывать да-
же мелкие раны и порезы (хорошо промывать их и применять антисептические средства). Если ко-
жа на распухшей конечности покраснела, появилось жжение, следует как можно скорее обратить-
ся к врачу.
Необходимо защищать кожу на пораженных конечностях от солнечных ожогов. При бритье во-
лос в области подмышечной впадины следует пользоваться электробритвой. После приема ванны
или душа нужно тщательно вытирать кожу между пальцами ног, так как повышенная влажность
способствует развитию грибковых инфекций. Если грибкового заболевания все же избежать не
удалось, следует обязательно пройти курс лечения.
Нельзя использовать распухшую руку для инъекций или внутривенных вливаний, для взятия
крови на анализ или измерения давления.
К сожалению, случаи острого воспаления - это неизбежное следствие хронической застойной
лимфодемы. Болезненный, красный, с локально повышенной температурой участок кожи и быстро
увеличивающийся отек дополняются такими симптомами, как жар, воспаленное больное горло,
недомогание и головная боль. В этом случае должно быть назначено соответствующее лечение,
включающее в себя прием антибиотиков, отдых, приподнятое положение отекшей конечности.
Физические упражнения при лимфодеме
Специальные упражнения помогут улучшить дренаж лимфы, предотвратить фиброз, увеличат
эффект стягивания, расширят диапазон движения отекших конечностей, помогут предотвратить
окоченение суставов. Пациентов следует убеждать двигать отекшей конечностью как можно чаще,
потому что сокращение мышц стимулирует как ток лимфы, так и кровообращение. Прекрасным
упражнением является ходьба. Если производить активные движения невозможно, то пациенту
следует, как минимум два раза в день выполнять пассивные физические упражнения.
Необходимо помнить, что слишком энергичные, требующие усилий упражнения иногда могут
принести вред, так как вызывают расширение кровеносных сосудов и увеличивают приток лимфы.
Пациентам с отечными ногами не следует долго сидеть или стоять. Такие действия, как передви-
жение тяжелых предметов, должны быть отменены, поскольку уменьшают ток крови и лимфы.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Руки не следует поднимать под углом более 90 градусов, так как такое положение уменьшает
пространство между ключицей и первым ребром и нарушает кровообращение, что может привести
к увеличению отека.
Следует избегать постоянного использования поддерживающих повязок для рук, так как это мо-
жет привести к затвердеванию плечевых и локтевых суставов. Широкая поддерживающая повязка
для руки может использоваться, пока пациент на прогулке, но ее нужно убирать, когда пациент от-
дыхает (руку можно положить на подушку). Повязку можно также использовать для поддержания
парализованной руки, для предотвращения подвывиха или смещения плечевого сустава или в том
случае, когда мускулы спины сильно ослаблены.
Самомассаж и дренирование лимфы
Массаж используется для того, чтобы ток лимфы шел от исходных (несокращающихся) лимфа-
тических сосудов к более глубоким мышечным (сокращающимся) лимфатическим сосудам.
Большинство пациенток с лимфодемой после мастэктомии имеют некоторую степень отечнос-
ти, простирающуюся от начала руки и до верхней части туловища. Если в подмышечной впадине
наблюдаются признаки отека, то можно предположить, что процесс уже затронул и верхнюю
часть туловища. Отек туловища можно также наблюдать у пациентов с лимфодемой ног.
Массаж - единственный способ справиться с отеком туловища (в результате лимфа может более
свободно дренироваться из отекшей конечности). Необходимо обучить пациента и/или того, кто
осуществляет за ним уход, приемам массажа и снабдить их инструкцией с рисунками. Массаж ту-
ловища и конечности занимает обычно около 20 минут.
Мануальное дренирование лимфы основано на специальной технике (более сложной, чем мас-
саж), поэтому обычно этим занимаются специально обученные терапевты, однако стоят их услуги
достаточно дорого, и поэтому без крайней надобности к ним обычно не обращаются.
Компрессия, стягивание
Внешнее давление - важная составляющая успешного лечения лимфодемы. Результаты, достиг-
нутые с помощью массажа и упражнений, будут утеряны, если отекшая конечность не будет пере-
тянута.
Сдавливающие приспособления (специальные рукава и чулки) специально разработаны для то-
го, чтобы обеспечить увеличение давления по направлению к более дистальным частям конечнос-
ти. Их следует носить весь день и снимать на ночь. Этого режима нужно будет придерживаться
постоянно и впредь.
Бинтование используется, когда сдавливающие приспособления недоступны или их применение
нежелательно (например, при остром воспалении). Оно также поможет придать форму некраси-
вым отечным конечностям. Бинтовать начинают с пальцев (их бинтуют обязательно, иначе они
еще больше отекут). Затем бинтуется вся конечность, причем давление на все участки конечности
должно быть равномерным.
Хроническую обструктивную лимфодему следует лечить более высоким давлением, чем отек,
сопровождающийся венозной болезнью. В случае ишемии лечение давлением не стоит начинать
до тех пор, пока не будет обследована локальная артериальная система.
Когда отекший участок кожи находится в болезненном, воспаленном состоянии, на него ни в
коем случае нельзя производить давление.
Лимфорея (подтекание лимфы) обычно исчезает через 1-2 дня после наложения стягивающих
бинтов, которые следует снять через сутки (или немедленно, как только бинты станут влажными).
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
При одновременном поражении лимфатической и венозной системы или при кожном прораста-
нии опухоли возможно появление язв. В этом случае бинтование следует проводить после того,
как на рану будет наложен подходящий перевязочный материал.
Лечение лимфодемы может сопровождаться применением ряда лекарственных препаратов. Ди-
уретики при лечении лимфодемы обычно не дают большого эффекта, за исключением случаев,
когда отечность развилась или увеличилась после применения нестероидных противовоспалитель-
ных препаратов или кортикостероидов, а также когда у пациента имеются кардиологические проб-
лемы. Также можно попробовать давать диуретики пациентам с запущенной стадией рака (фурасе-
мид по 20 мг ежедневно в течение 5-7 дней).
В том случае, если главной причиной лимфодемы является рецидив опухоли, возможно приме-
нение кортикостероидов (например, дексаметозона 4-8 мг один раз в день в течение недели). Сок-
ращение воспаления вокруг опухоли поможет уменьшить непроходимость лимфы. Если удалось
достичь улучшения, то дозу, уменьшенную в два раза, можно продолжать давать постоянно, без
ограничений в длительности приема препарата.
Также на некоторых пациентов с лимфодемой производит благоприятное действие чрезкожная
нервная электростимуляция. Она успешно используется и в случаях отека конечностей, и при од-
ностороннем лицевом отеке, который сопровождает рецидивы рака головы и шеи.
Комплекс упражнений при лимфодеме
1. Руки за голову, перед собой, за спину. Повторить 10 раз.
2. Лечь на спину на кровати, сцепив ладони. Поднять руки как можно выше. Повторить 10 раз.
3. Медленно, но твердо отвести ладони назад, как можно дальше вверх, затем вниз. Повторить
10 раз.
4. Положить под опухшую ногу подушки. Плавно подтянуть колено к груди. Вытянуть ногу
вверх, а затем опустить ее на подушки. Повторить 10 раз каждой ногой поочередно.
5. Медленно оттянуть носок стопы к полу, затем до предела отогнуть вверх. Повторить 10 раз
каждой ногой.
6. Медленно вращать стопой, сначала влево, затем вправо. Повторить 10 раз.
7. Лежа на спине, положить руки на живот. Глубоко и медленно вдохнуть, почувствовать, как
руки поднимаются вместе с животом. На 2 счета задержать дыхание, а затем медленно выдохнуть.
Повторить 4 раз.
8. Массировать шею в направлении рук.
9. Заложить ладонь здоровой руки за голову и массировать под мышкой медленными круговы-
ми движениями.
6. Паллиативная помощь при осложненных хронических ранах
Самая распространенная причина осложненных хронических ран в онкологической практике -
это раковые разрастания. Они представляют собой первичную или вторичную злокачественную
опухоль, которая, поражая кожу, образует язву. Последствия этого - боль, экссудация, кровотече-
ние, инфицирование, неприятный запах.
Каждый случай злокачественной язвы уникален и требует индивидуального подхода. Так как
раны со злокачественными разрастаниями заживают редко, основными целями лечения злокачест-
венной язвы являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и обеспечение психологи-
ческого комфорта пациента. Способы лечения и используемые перевязочные материалы выбира-
ются в зависимости от характерных для данного случая симптомов.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
При наличии кровотечения используются альгинаты. Они накладываются на кровоточащие
участки сухих открытых ран. Чтобы избежать боли и дополнительного кровотечения при смене
повязки, следует не допускать пересыхания альгината и прилипания его к ране. Для этого при сме-
не повязки ее необходимо предварительно увлажнить небольшим количеством стерильного физи-
ологического раствора.
Если кровотечение обильное, следует принять экстренные меры, например сделать местную ап-
пликацию раствора адреналина или гемостатической губки.
Зуд часто возникает, когда раковые узелки начинают развиваться под кожей. В этом случае при-
меняют повязки с гидрогелем, которые оказывают охлаждающее действие, причем эффект усили-
вается, если перевязочный материал хранился в холодильнике. Следует наложить салфетку с гид-
рогелем на поверхность раны и покрыть еще одним перевязочным слоем, используя, например,
салфетку Tegaderm или любую пленку, пропускающую газ (например, пленку для упаковки пище-
вых продуктов). Этот второй слой плотно прикрепляется по краям, чтобы слой гидрогеля не высы-
хал. Если из раны выделяется большое количество экссудата, следует наложить еще и абсорбиру-
ющий слой, а затем плотно зафиксировать повязку.
Чтобы уменьшить зуд, можно также использовать увлажняющий крем с добавлением ментола
(2-3 раза в день или чаще, если это необходимо), но не следует наносить его на зоны, где узелки
открылись.
Неприятный запах возникает чаще всего в результате того, что анаэробные бактерии разлагают
жирные кислоты в омертвевших тканях. Поэтому важно своевременно удалять некротические кор-
ки. Для борьбы с неприятным запахом используется метронидазол. Может помочь как системное
применение этого препарата, так и наружное применение 0,8-процентного геля метронидазола. Но
гель дороже и менее эффективен. Гель метронидазола можно смешивать в равных пропорциях с
гидрогелем или с гидроколлоидным гелем. Также можно использовать повязки с толченым углем.
Причем уголь всегда должен использоваться в качестве второго слоя повязки, так как пропитыва-
ние угля раневым экссудатом делает его неэффективным.
При обработке инфицированных раневых поверхностей с выделением экссудата можно приме-
нять йодовидон, а также абсорбирующие материалы, например альгинаты, гидроколлоиды или аб-
сорбирующие прокладки. Может также понадобиться системное применение антибиотиков.
Боль у пациента с обширными ранами может быть хронической или возникать только во время
смены повязки. В первом случае врач должен подобрать адекватное обезболивание. Недавние ис-
следования показали, что наружное применение смеси морфина (при концентрации морфина до
0,1%) с подходящим кремом или гелем-носителем может обеспечить хорошее обезболивающее
действие в течение 8 часов.
Во втором случае необходимо либо предотвратить прилипание повязки к ране, либо подобрать
повязку другого типа. Если из перевязочного материала доступны лишь марлевые салфетки, мож-
но, чтобы предотвратить прилипание, нанести на них вазелин или растительное масло. Лечебные
мази препятствуют прилипанию повязки и в то же время помогают бороться с инфекцией.
При уходе за пациентами с осложненными обширными ранами медсестра должна делать все
возможное, чтобы предотвратить осложнение, то есть соблюдать при смене повязки принципы
асептики, а также делать все, чтобы свести боль к минимуму. Больной особо нуждается в психоло-
гической поддержке во время смены повязки. Если вид раны неприятен для пациента, нужно пос-
тараться отгородить рану при перевязке или позвать помощника, который бы отвлекал больного,
например, держа его за руку или разговаривая с ним.
Очень важно, чтобы пациенты внимательно следили за своей внешностью, в частности, за при-
ческой, одеждой, а женщины - и за макияжем. Задача медсестры поддерживать их в этом и не за-
бывать сделать комплимент к случаю.
Необходимо поощрять пациентов быть как можно более независимыми и подвижными. А также
способствовать тому, чтобы они общались с окружающими - с семьей, друзьями, другими больны-
ми.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Следует постоянно оценивать эффективность обезболивания и, если оно недостаточно дейст-
венно, сообщать об этом врачу.
7. Правила асептики
Соблюдение правил асептики - необходимое условие для предотвращения инфицирования и ус-
пешного лечения пациентов с обширными осложненными ранами.
Источниками инфицирования могут стать больной человек, зараженные им предметы, его пос-
тельное белье, использованные перевязочные материалы, мази и жидкости. Заражение может про-
изойти в результате прямого контакта с патогенными организмами через дефект на коже, напри-
мер при контакте раневой поверхности с фекалиями больного, с зараженными инструментами, при
инвазивных процедурах, через стому и т.д.
На распространение инфекции оказывают влияние физическое состояние пациента, качество пи-
тания, степень контакта с инфицированным человеком, соблюдение пациентом правил гигиены.
Влажная и теплая среда идеальна для развития инфекции. Некоторые методы лечения, например
химиотерапия или лучевая терапия, а также стероидная терапия могут привести к снижению им-
мунитета у пациента.
Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции, медперсоналу следует
соблюдать ряд правил.
Необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом.
Не следует бросать грязное белье на пол, стулья или класть его на другие кровати. Контактируя
с грязным бельем, следует держать его подальше от себя. Необходимо удостовериться в том, что
использованные памперсы и пеленки не попали в корзину для остального грязного белья. Медпер-
сонал должен одеваться чисто и опрятно, закатывать рукава, застегивать халат, аккуратно убирать
длинные волосы.
При плохом самочувствии следует избегать контакта с пациентом. Это предотвратит как инфи-
цирование пациента, так и возможное заболевание самого медработника, ослабленный организм
которого не способен сопротивляться внешней инфекции.
Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку,
посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими па-
циентами.
Необходимо тщательно соблюдать правила хосписа при утилизации использованного матери-
ала, при раздаче пищи и кормлении пациентов.
При перевязке ран следует применять подходящую для каждого отдельного случая асептичес-
кую технику, чтобы процедура была безопасной и для медика, и для пациента. Ни в коем случае
нельзя повторно использовать перевязочные материалы и оборудование.
Если кто- то из пациентов заразился, нужно немедленно доложить об этом врачу и способство-
вать тому, чтобы пациенту было назначено адекватное лечение.
Медперсоналу следует тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, соблюдать
график профилактической иммунизации, режим сна и правила личной гигиены. Если рабочая
одежда запачкалась во время перевязки пациента, ее необходимо сменить.
8. Эффективность лечения и личная гигиена пациента
Каждый человек - индивидуальность, соответственно, его представления о чистоте и гигиене
также индивидуальны и могут не совпадать с мнением медсестры, которая, прежде всего, озабоче-
на безопасностью среды, в которой находится пациент. Поэтому медсестра должна расспросить
больного о привычном режиме, оценить его состояние и способность самому соблюдать гигиену.
Ее задача - достичь компромисса с пациентом в этом вопросе.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
На уровень соблюдения пациентом правил гигиены влияют социальные факторы, его физичес-
кое и психологическое состояние, проводимая терапия.
К социальным факторам относятся личные предпочтения пациента и его привычки, способность
мыться, переодеваться и стирать одежду самому, доступность помощи друзей и членов семьи.
Плохое физическое состояние, слабость, апатия - распространенные симптомы онкологических
заболеваний.
Пациент может испытывать боль при движении, может быть измучен постоянной хронической
болью или испытывать страх перед неожиданными резкими болевыми ощущениями. В этих ситу-
ациях пациенту требуется дополнительная помощь и поддержка.
Подавленное состояние, депрессия приводят к тому, что пациент перестает соблюдать личную
гигиену. Спутанность сознания делает пациента неспособным ухаживать за собой или же застав-
ляет его вести себя необычным образом. Уродство также способно стать причиной депрессии и
потери интереса к жизни и самому себе. Наличие грибовидно разросшихся опухолей (частые пере-
вязки и сильный запах) может вызвать стресс, с которым пациент не в состоянии справиться. При
проведении гигиенических процедур пациент может отказаться показывать искалеченные шрама-
ми и рубцами или же отсутствующие части тела. Недержание кала, мочи - это стресс для пациента,
это часто приводит к потере самоуважения, а также создает дополнительные проблемы с кожей. В
этих ситуациях медсестра должна сделать все, чтобы поддержать пациента и оказать ему необхо-
димую помощь.
У онкологических больных слабая иммунная система, поэтому они более восприимчивы к ин-
фекции. Некоторые методы лечения, например лучевая и стероидная терапия, могут вызвать вос-
паление кожи, увеличить риск ее повреждения.
Задача медсестры - объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены. Она долж-
на оценить его состояние и определить факторы, препятствующие соблюдению гигиены. Следует
помогать пациенту при выполнении гигиенических процедур, контролировать боль и тошноту,
больше общаться с пациентом, способствовать росту самоуважения.
Следует делать перевязку так часто, как это необходимо (если появляется неприятный запах).
При перевязках и гигиенических процедурах нужно постараться избавить пациента от неприятно-
го зрелища (когда они видят поврежденные части своего тела). При выполнении процедур важно
понять желание пациента находиться в уединении. Следует побуждать членов семьи больного по-
могать ему при гигиенических процедурах.
Медсестра должна постоянно наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в областях,
подверженных давлению (есть ли покраснение, сухость и трещины, нет ли в складках кожи приз-
наков микоза). Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента момен-
тально после загрязнения, быть осторожнее при перемещении неподвижного пациента.
9. Помощь онкологическим больным при неврологических симптомах
Слабость при онкологическом заболевании
От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболе-
вании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом.
Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-раз-
ному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости
могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг
на пути к решению этой проблемы.
Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Ло-
кальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), комп-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
рессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рециди-
вом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным
подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности
(кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеоп-
ластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).
Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) - это паранеопластическое
отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с
мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами
ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синд-
рома - слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия
(двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.
Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит при-
нять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия,
гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая сла-
бость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой те-
рапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов,
гипогликемиков), гиперкальциемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомо-
ганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.
В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.
Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть
максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна
контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об измене-
ниях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему под-
держку, внушать чувство уверенности в своих силах.
Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за сос-
тоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по
возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком
ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или
питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом
достаточное уединение.
Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское
участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Сле-
дует воодушевлять пациента, но не принуждать его.
Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента
стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Нап-
ример, медсестра может сказать больному: "Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того,
что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момен-
та, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится".
Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения
или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы пре-
дотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей
и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение сла-
бых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.
Компрессия спинного мозга
Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При
этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди,
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
бронхов и простаты, остальные 60% случаев - у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой,
саркомой, раком головы и шеи.
Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело
позвонка или питающую ножку, в 10% - распространением опухоли через межпозвоночное отвер-
стие (особенно при лимфоме), в 4% - интрамедуллярной первичной опухолью.
Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых
ощущений, в 75% случаев - к слабости, в половине случаев - к появлению сенсорной недостаточ-
ности и в 40% случаев - к нарушениям функции сфинктера.
Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появле-
ния других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощуще-
ний может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрес-
сией длинного нервного пути спинного мозга.
Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной парап-
легией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления
опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак - потеря функции сфинктера. В луч-
шем положении находятся пациенты с парапарезом.
Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга яв-
ляется назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое
воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно про-
должительное время.
Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и
лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомне-
нием.
Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать
ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство,
подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна по-
мочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудова-
нием.
Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни,
проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомо-
щи, а членов его семьи - методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также ана-
лиз их воздействия на организм больного.
Спутанность сознания
Спутанность сознания - состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во време-
ни, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли
беспорядочны, а действия нерешительны. Обычно это состояние бывает вызвано какими-либо ор-
ганическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и
различного рода психических и психиатрических отклонений.
При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины
возникновения подобного состояния пациента.
Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь
Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное
функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определен-
ных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль,
запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алко-
голя или психотропных препаратов, курение.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания
достаточно много. При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы)
обычно проявляются в комбинации с второстепенными.
Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как
можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у паци-
ента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прош-
лом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное сос-
тояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изме-
нения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания па-
циента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболева-
ния, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.
При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обра-
тить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо осве-
щенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует
сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь
ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то
из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь
после госпитализации).
К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и вни-
мание, что и к остальным пациентам - он заслуживает этого не меньше их. Следует также учиты-
вать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболевани-
ем может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смиривших-
ся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою лич-
ность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы вни-
мание и поддержка.
В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутс-
твовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, что-
бы найти верную тактику общения с пациентом.
Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринима-
ют информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.
Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним послед-
ними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и
комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие
газеты, часы и календарь. Медсестре следует, как можно больше общаться с родственниками
больного, чтобы лучше узнать и понять его.
Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые дол-
жны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.
Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию.
Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, кото-
рые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией,
если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по воз-
можности исправлять метаболические/биохимические отклонения.
При терминальном возбуждении/активации - редком состоянии, которое иногда предшествует
смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него бес-
покойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седа-
тивного средства часто бывает единственной возможностью помочь.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
10. Помощь онкологическим больным при нарушениях дыхания
Одышка - это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тре-
вогой. Одышка чаще всего возникает или усиливается в последние несколько недель перед смер-
тью.
Одышку, как правило, сопровождают такие симптомы, как тахипноэ (учащение дыхания) и ги-
перпноэ (увеличение глубины дыхания). Частота дыхания в покое при одышке может достигать
30-35 в минуту, а физическая нагрузка или состояние тревоги могут увеличить этот показатель до
50-60 в минуту.
Однако следует иметь в виду, что ни тахипноэ, ни гиперпноэ не могут служить диагностически-
ми признаками одышки. Одышка - явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцени-
ваться на основании описания больным своего самочувствия.
Дыхание человека контролируется дыхательными центрами в стволовой части мозга. Объем ды-
хания в значительной степени определяется химическим составом крови, а темп дыхания - меха-
ническими стимулами, передаваемыми по блуждающему нерву.
У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной па-
ники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом
страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают
усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает
одышку.
Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредст-
венно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате
лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин.
К причинам, спровоцированным непосредственно самой опухолью, относятся одно- или двусто-
ронний плевральный выпот, закупорка главного бронха, инфильтрация легкого раком, раковый
лимфангит, сдавливание органов средостения, выпот в перикарде, массивный асцит, растяжение
живота.
Причины, являющиеся следствием онкологического заболевания и/или потери сил: анемия, ате-
лектаз (частичное спадение легкого), легочная эмболия, пневмония, эмпиема (гной в плевральной
полости), кахексия, анорексия, слабость.
Одышку могут вызвать такие осложнения лечения рака, как лучевой фиброз и последствия хи-
миотерапии, а также сопутствующие заболевания: хронические неспецифические заболевания лег-
ких, астма, сердечная недостаточность и ацидоз.
При возникновении одышки следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы
уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить ре-
жим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту
по дому, с покупкой продуктов и т.д.
Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Если причины возникновения состояния
обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воз-
дух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура, гипноз.
Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через нес-
колько минут после физической нагрузки.
Медсестра должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды
больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движе-
нии). Необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением
этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за
собой.
Медсестре следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответству-
ющее лечение. При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить
больного плевательницей для сбора мокроты, сделать все, чтобы сократить до минимума риск рас-
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
пространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции лег-
ких, а также применить постуральный дренаж.
При уходе за больным с одышкой медсестре следует сохранять спокойствие и уверенность в се-
бе, нельзя оставлять пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду -
открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать
сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его техни-
ке релаксации.
Медсестре следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время
приступов дыхательной паники. Во время приступа необходимо обеспечить больному успокаива-
ющее присутствие. Также может помочь прием диазепама на ночь (5-10 мг).
Икота - это патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы,
приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.
Потенциальных причин возникновения икоты достаточно много. При далеко зашедшем раке
большинство случаев икоты обусловлены растяжением желудка (в 95% случаев), раздражением
диафрагмы или диафрагмального нерва, токсическими эффектами при уремии и инфекции, опу-
холью центральной нервной системы.
Возможные способы экстренного лечения - стимуляция гортани, массаж места соединения твер-
дого и мягкого неба с помощью палочки с ватой, применение мышечных релаксантов, а также сок-
ращение растяжения желудка, повышение парциального давления углекислого газа в плазме. Сок-
ратить растяжение желудка можно с помощью мятной воды (капнуть масло мяты перечной в во-
ду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижне-
го пищеводного сфинктера; метоклопрамида (церукала), который сокращает нижний пищеводный
сфинктер и ускоряет опорожнение желудка, а также средств, уменьшающих количество газов
(например, диметикон). При этом мятную воду и церукал нельзя принимать одновременно.
Повысить парциальное давление углекислого газа в плазме возможно с помощью обратного
вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.
Возможно применение мышечных релаксантов.
Центрального подавления рефлекса икоты можно достичь с помощью приема галоперидола (5-
10 мг внутрь) или хлорпромазина (аминазина) (10-25 мг внутрь).
Большинство же "бабушкиных средств" от икоты заключаются в прямой или в непрямой стиму-
ляции гортани. Например, быстро проглотить две чайных (с верхом) ложки сахара, быстро выпить
две маленькие рюмки ликера, проглотить сухарик, проглотить раздробленный лед, бросить холод-
ный предмет за ворот рубашки (блузки).
Шумное дыхание (предсмертные хрипы) - звуки, которые образуются в процессе колебательных
движений секрета в нижней части глотки, в трахее и в главных бронхах за счет вдохов и выдохов и
не обязательно являются признаком близкой смерти. Шумное дыхание характерно для больных,
которые слишком слабы, чтобы откашляться.
В этих случаях необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных
путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание.
Снизить выделение секрета у 50-60% больных поможет гиосцина бутилбромид (бускопан, спа-
нил).
Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот.
Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать
полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной
может глотать, следует давать ему понемножку пить.
Очень важно уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происхо-
дящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным.
Шумное и частое дыхание умирающего - явление, которое свидетельствует о последней попыт-
ке организма бороться с необратимой терминальной дыхательной недостаточностью. Создается
впечатление жестоких страданий пациента, что нередко вызывает сильный стресс у близких и со-
седей по палате. При этом закупорки дыхательных путей может и не быть.
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru
конвертировано в PDF для сайта: www.inva-life.ru
В подобных случаях медсестре, прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания
пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина.
При этом может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с
дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной
клетки можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимос-
ти) или диазепам (10 мг внутримышечно).
Кашель - это сложный дыхательный рефлекс, задача которого - вывести посторонние частицы и
избыток мокроты из трахеи и крупных бронхов. Кашель - своего рода защитный механизм. Одна-
ко продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель усугубляет
одышку или связан с кровохарканьем. Кашель также может привести к тошноте и рвоте, костно-
мышечным болям и даже к переломам ребер.
Кашель бывает трех типов: влажный кашель при способности больного к эффективному откаш-
ливанию; влажный кашель, но больной слишком слаб, чтобы откашляться; сухой кашель (то есть
мокрота не вырабатывается).
Основные причины кашля можно условно разделить на три группы: вдыхание инородных час-
тиц, избыточная бронхиальная секреция и аномальная стимуляция рецепторов в дыхательных пу-
тях, например за счет действия антигипертензивных лекарств, таких как каптоприл и эналаприл.
При далеко зашедшем раке кашель может вызываться различными причинами: введением жид-
костей через нос, курением, астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, сер-
дечной недостаточностью, инфекцией органов дыхания, опухолью легкого и средостения, парали-
чом голосовых связок, раковым лимфангитом, плевральным и перикардиальным выпотом, желу-
дочно-пищеводным рефлюксом, аспирацией кишечного содержимого при нервно-мышечных бо-
лезнях, рассеянном склерозе, инсульте.
Лечение кашля зависит как от причины, так и от цели лечения. Например, цель лечения кашля у
умирающих - создание им максимального комфорта. При этом бороться следует лишь с обратимы-
ми причинами. Так, существенный противокашлевый эффект от прекращения курения наступает
через 2-4 недели. Но проживет ли больной этот срок?
Существует довольно широкий круг мероприятий и лекарств, облегчающих кашель. Среди них
паровые ингаляции с бальзамом (ментоловым, эвкалиптовым) или без такового, бромгексин, муко-
литики, а также центральные противокашлевые препараты - кодеин, морфин.
Среди нелекарственных мероприятий надо отметить придание пациенту удобной для откашли-
вания позы, обучение его эффективному откашливанию, советы избегать видов лечения и факто-
ров, провоцирующих кашель.
Медсестра должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и ос-
ложнений, а при появлении таких признаков - немедленно сообщать врачу. Необходимо помогать
больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита
- проводить необходимые лечебные мероприятия.
Следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента,
страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окра-
шенных в темный, например зеленый, цвет.
Взято с сайта: Copyright © МедУход.ru, 2002-2006
Интернет консультации психолога-психотерапевта на сайте: www.n-ataeva.ru


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 23-07, 19:20 
Не в сети
новичок

Зарегистрирован: 09-06, 21:51
Сообщения: 18
при любом заболевании больному необходим свежий прохладный воздух. А при онкологии ,когда человеку тяжело дышать, то мне кажется приток прохлады -это жизненно необходимо. Для этого можно использовать кондиционер или напольный вентилятор. Промышленный концерн Ballu industrial Group именно тот производитель ,который поможет вам охладиться в жаркую погоду.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  
cron
Powered by Forumenko © 2006–2014
Русская поддержка phpBB